（云南省开远市人民医院儿科 云南开远 661600）
【摘要】目的：探讨延续性护理在儿童肺功能检查异常管理中的应用。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院儿科行儿童肺功能检查的患儿1638例，其中肺功能检查异常患儿1257例，随机将其分为观察组634例，对照组623例，两组患儿的治疗方法基本相同。结果：观察组家长在健康知识的掌握程度、治疗的依从性及复诊率明显高于对照组，而患儿再次感染呼吸系统疾病的入院率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理在家长的健康知识及用药能更有效长期指导，进一步对呼吸系统疾病患儿进行了规范的管理，降低了患儿的再次入院率。
【关键词】延续性护理；儿童肺功能；异常
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0171-02
延续性护理是医院护理的持续和延伸，其可在患儿行肺功能检查异常需要进一步治疗时，继续为其提供有关的治疗、护理及保健等方面的知识，提高家长的护理能力及依从性。我们对肺功能检查异常者实施了延续性护理，取得了良好效果。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年8月至2015年8月我院儿科行肺功能检查异常患儿1257例，随机分为观察组和对照组，观察组634例，其中男342例，女292例，年龄4月～13岁，平均4.53±0.34岁；对照组623例，其中男329例，女294例，年龄5月～13岁，平均4.68±0.58岁。两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
所有病例纳入标准：①病情符合肺功能检查的适应症；②患儿家长均志愿参与研究；③无结核、先天性疾病；④非激素依赖；⑤无严重心、肝、肾疾病或功能不全；⑥家长文化程度小学以上，沟通、认知能力正常；⑦患儿家长随访性良好。排除标准：①实质性病变；②合并有心、肝、肾等全身器质性疾病；③合并有肺部发育不良；④对吸入药物过敏或不能耐受；⑤伴有免疫系统疾病、贫血、营养不良者；⑥家长有智力障碍或者语言沟通障碍者。
1.2 方法
两组患儿检查设备均为MasterScreen 肺功能测试系统，且治疗方案基本一致，建立肺功能检查登记表，固定两名护士进行肺功能检查前为患儿建立健康档案，登记内容包括：患儿一般资料情况、家长联系方式（电话号码的登记必须为父母双方，以确保能及时取得联系）、地址、第一次肺功能检查的日期及检查结果、采取的治疗方案、每次复诊的日期、结果、相应的治疗方案和患儿在此期间的再次入院时间及诊断等。对照组患儿行肺功能检查后进行常规健康指导，检查后行常规复查；观察组在对照组基础上实施延续性护理，具体如下。
1.2.1延续性护理方式 科室成立延续性护理小组，组员由两名主治医师及以上职称、三名护师及以上职称组成，组员具有良好的沟通能力及专业知识，肺功能检查异常的患儿由两名医生开具治疗方案，患儿离院后护士按要求在2周、1月、2月、3月、6月及1年分别通过电话回访、家庭访视等对患儿实施随访。
1.2.2延续性护理内容 ①病情观察：了解患儿用药情况、饮食运动及近期症状的改善情况，针对存在的问题以及家长的疑问给予相应的指导。介绍用药及定期复诊的重要性及病情观察方法，若有不适，应该立即到医院就诊；②相关呼吸系统疾病的知识教育：根据患儿的病情进行针对性的健康宣教；③用药指导：指导家长对口服药、气雾剂或家庭超声雾化吸入的正确使用，重点向患儿家长强调长期吸入治疗的必要性和重要性，不随意增减药物，提高治疗的依从性；④生活方式指导：告知家长要帮助患儿形成良好的生活习惯，多食新鲜水果和蔬菜，避免刺激性食物，年长儿要鼓励多参加体育锻炼，增强体质，平时多注意保暖，避免受凉；⑤心理健康教育：多疏导家长，减轻家长心理压力，鼓励家长多关心患儿，取得患儿治疗的积极配合。
1.2.3肺功能检测
1.2.3.1肺功能检测前准备
（1）保持检测环境温度、湿度相对恒定，每天 开机后首先进行容积、外界温度、湿度、大气压的校正， 以达到BTPS（bodytemperatureandpressuresaturated） 状态，即正常体温（37℃）、标准大气压 （760mmHg）、饱和水蒸气的状态，同时进行容积校正[6]（大年龄儿童用1～3L的定标筒，婴幼儿用100ml的定标筒），容积误差应 在±2.0%～±3.0%的范围内。
（2）患儿准备：常规测体重、身高（精确到0.5cm）。胸廓畸形影响身高测量时，可通过测量臂距来估算身 高。记录性别、出生年月，放松衣服。检测年长儿时，需讲解检测方法和要求以及配合要领。婴幼儿检测一般在进食后30min进行，以防止胃食道反流。对于不配合的年幼儿童可先用水合氯醛（30～50mg/kg，最大 剂量不超过100mg/kg）口服或灌肠镇静催眠，新生儿可待其自然睡眠。鼻塞的儿童可鼻腔滴入血管收缩剂（0.5%麻黄素1、2滴）缓解鼻塞，减少鼻腔阻力，安静睡眠后开始操作。检测体位多用仰卧位和侧卧位，尤其是仰卧位。儿童仰卧时头略后仰，面罩罩住口鼻并压紧，不能漏气。复诊时，儿童必须取前次检测同一体位。
（3）肺功能室抢救设备的要求：肺功能室必须备有氧气、加压面罩等抢救设备，进 行支气管激发试验时必须要有经验的医师在场。以防 检测过程中出现紧急情况，如婴幼儿检测时面罩可能 压迫三叉神经导致呼吸骤停，支气管激发试验可诱发 严重哮喘等。
1.2.3.2检查方法
肺功能检测仪器选择为肺功能自动检测仪，对两组受检小儿的肺潮气容量（Vt）、1s用力呼气容积（FEV1）、1s用力呼气容积百分比（FEV1%）、用力肺活量（FCV）、脉冲震荡肺功能（IOS）、每min最大通气量（MVV）、残气量、残总比、最高呼气流速（PEF）等进行测量。检查过程均由高年资主治医师完成，在检查开始前均告知受检儿童及其家长检查相关知识，包括检查目的、检查过程、配合操作等，尽量消除受检儿童的恐惧心理。并在检查前对受检儿童进行呼吸训练，指导患儿掌握用力呼气的正确标准动作，确保测量数据的准确性。
1.2.3.3观察指标
记录受检儿童的肺功能指标，包括FCV、FEV1、FEV1/FVC%、最大呼气峰流速（PE）、残气量（RV）、残气量/肺总量（RV/TLC%）等。
1.3 评价方法
于1年后利用门诊复查或电话回访的方式进行问卷调查及采用自制的肺功能检查登记表，统计肺功能检查异常患儿的治疗依从性、定期复诊率、肺功能指标的好转情况及再次感染呼吸系统疾病的入院率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差 异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗依从性比较
由表1可知，观察组在治疗依从性总分、遵医嘱用药、治疗的正确使用、按时复诊方面的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组再入院率比较
观察组再入院42例（6.62%），对照组再入院136例（21.8%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
延续性护理的实施，加强了家长的疾病知识、用药知识、运动饮食等不同方面的健康知识，提高了家长对患儿病情的管理能力，严格遵医嘱用药，提高了治疗的依从性，保障了院外的治疗效果。且通过定期的随访，提醒家长按时复诊，让患儿的治疗方案得到及时的调整，减少患儿病情的恶化，遏制了疾病的发展，降低了患儿的再次入院率。
通过有效的管理措施帮助患儿及家长对疾病、治疗有正确的认知，提高用药的规范性及按时复诊，从而减少相关疾病的复发率。达到有效控制儿童呼吸系统疾病的转归，提高患儿的生活质量。
【参考文献】
[1]钱源，延续性护理模式进展[J].当代护士,2014,11:13-14.
[2]雷佳芳，莫蓓蓉延续性护理发展现况［J］.护理研究，2015(11):12-1
[3]张皓.儿童肺功能检测及评估专家共识［J］.临床儿科杂志，2014，2（2）:104-106.
论文作者:王云巧,吴欣洪,高元元,董金秀
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患儿论文; 功能论文; 延续性论文; 家长论文; 儿童论文; 对照组论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年36期论文;