打通居家养老“最后一公里”
文｜《小康》·中国小康网记者 郭煦
养老驿站 未来我们身边1公里就有养老服务驿站、3公里就有街乡养老照料中心，还能 享受“送上门”的居家养老服务。
近年来，推动养老事业多元化多样化发展，积极应对人口老龄化一直是热门民生话题。
2018年10月15日，北京市民政局发布《北京市老龄事业发展和养老体系建设白皮书（2017）》显示：截至2017年年底，北京市60岁及以上户籍老年人口约333.3万，占户籍总人口的24.5%，户籍人口老龄化程度居全国第二位。北京市平均每天净增500余名60岁及以上老年人，净增120余名80岁及以上高龄老年人。2017年，北京市约每2.5名劳动力在抚养1名老年人。
面对如此庞大的老年人群，仅靠国家财政来负担养老还远远不够，社会资本进入养老产业已经成为必然趋势。
俗话说，“金窝银窝不如自己的草窝”，在老年人眼里，再豪华、再高档的养老院，都比不上自己温馨的家。于是在家门口就能享受到生活照料、康复理疗、文化娱乐等专业服务成了他们的最大希望，社区成了居家养老的主场。而且从中国现实的国情看，社区、居家养老依然是目前我们解决养老问题的主要方式。
双桥恭和家园作为北京市首个居家养老社区，恭和家园园区总建筑面积近5万平米，共7栋养老公寓。园区内配有曲苑大舞台、亲子乐园、棋牌广场……动静相宜，更助于老年人在此修养身心。
“E网进家庭”是指，依托医联体，开展特色学科，利用信息化手段，朝阳医院、中日友好医院、垂杨柳医院医联体可以实现心电、X线片的远程会诊。
北京市2016年出台的《北京市支持居家养老服务发展十条政策》与《关于开展社区养老服务驿站建设的意见》，明确提出“各区政府通过资源整合、置换、新建、购买、租赁等方式无偿提供服务设施”。
具体落地形式便是养老驿站，以“政府无偿提供设施，运营商低偿运营”模式运营，为老年人提供日间照料、呼叫服务、助餐服务、健康指导、文化娱乐、心理慰藉等服务。
居家养老服务“送上门”
老年人身边1公里就有养老服务驿站、3公里就有街乡养老照料中心，还能享受“送上门”的居家养老服务。近年来，北京市通过构建四级养老服务体系，让300余万名老年人实现“老有所养”，安享晚年。
图4给出了文化工程在风险管理中的运行机制，可以看出风险管理模式的上升演变需要安全文化的支撑. 先进的安全文化可以提升管理者的观念文化、制度文化、行为文化和物质文化，并促进其在风险管理工作中落实. 而风险管理其本身作为一种先进的管理模式也在促进安全文化的提升. 例如，基于“最低合理可行原则”的风险决策分析模式可以有效提升管理者的安全思维方式，促进其认识到安全工作的层次性和相对性.
朝阳三里屯社区养老服务驿站是由一家火锅店改建而成的养老驿站，成立于2014年，是全市社区养老服务驿站的“发源地”，也是全市首家正式命名挂牌的养老驿站。
奉献精神是鞭策我们牢记立党为公、执政为民本质要求和全心全意为人民服务根本宗旨的强大道德力量。“水可载舟，亦可覆舟”。奉献精神昭示我们，只有坚持以人民为中心，始终保持同人民群众的血肉联系，我们党才能保持其根本性质、恪守根本宗旨、牢记根本使命、巩固执政地位。
如今，这家驿站的服务已辐射三里屯街道七个社区的近1.4万名老年人，其中80岁以上的就有4000人，失能老人也有400多人。这里可以提供日间照料、呼叫、助餐、助浴、助洁、助医、健康指导、文化娱乐、心理慰藉、夜间陪护等多项服务。目前本市380家社区养老服务驿站，都可以提供这些服务。
巴黎的Grand Tasting是世界上最大的葡萄酒盛会之一，随着采收和准备葡萄酒的工作完成，酿酒师，买家和行业专家齐聚巴黎分享自家美酒。在此期间可以品尝各种不同的葡萄酒，参加来自该国一些顶级品尝者的大师课程，以及法国顶级厨师的烹饪活动。
文化遗产资源是历史积淀，不可再生。 在全社会还未形成良好的文化保护理念时，许多文化遗产在开发中遭到破坏甚至消失。 针对一些地方毁掉真正的文化遗产，建造几条仿古街，建造几栋仿古楼的行为，习近平指出：“推陈出新，不是拆旧建新。”[6]74 习近平在福建省任省长时，曾为《福州古厝》写序，指出目前的城市建设，很多都为了引进洋建筑，毁掉当地的古建筑，这导致城市的建设失去了个性。 建设好城市,“必须吸收传统建筑的语言”[7]3。 只有把历史文化与现代文明融合起来，才能更好地继承文化遗产，使文化遗产成为传播传统文化和科学知识的重要阵地。
一个事实是，北京市养老资金由2012年的5.1亿元增加至目前的12亿元。目前，全市共建设街乡镇养老照料中心252个，每年辐射开展居家养老服务项目1000多个；两年共建成运营社区养老服务驿站380家，其中农村幸福晚年驿站140家；全市投入运营养老机构506家，投入运营养老床位10.3万张；发展了九大类、1.5万家养老服务单位。民政、卫生、人力社保等部门也在不断推进医养结合，优化医疗机构设置、医保定点资质审批，推进政策性长期护理保险。今后，老年人身边1公里就有养老服务驿站、3公里就有街乡养老照料中心，还能享受种类繁多的居家养老服务。
北京市朝阳区在去年成立了首个居家养老助医服务信息平台，该平台依托养老机构、养老驿站、社区卫生服务中心等服务主体，可为社区居民提供家庭医生签约、健康评估、医护上门、生活照护、养老技能照护培训等多项服务。
召开会议是部署、落实和推动党委和政府工作的惯常手段，但开会过多过滥，会导致行政效率下降，形式主义抬头，工作作风漂浮。中央的八项规定，其中明确要求精简会议活动，切实改进会风；但“文山会海”现象在一些地方和部门屡禁不绝。这其中难免有官僚主义思想作祟，觉得开会才算重视，才是部署工作应有的仪式。
“我们先得把老年人从床上抱到轮椅上，再推着轮椅把老年人送到医院，光是抱老年人上下床就能忙我一身汗，就更别提上下楼和坐车的过程了，老年人看一次病真的太困难了。”李阿姨说。
巡诊、送药进家庭，由具有相关资质的医疗机构对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肺病5种慢性病稳定期老年人提供上门巡诊、送药服务。
“真的特别方便，整个预约过程非常顺畅，上门的医护人员非常专业，技术过硬，也特别准时，现在老年人开个药，做个康复，就不需要折腾出门了，给我们解决了大问题。”李阿姨说。
在撰写每一个实验脚本前，都要亲自做一遍实验，使自己的每一个动作、每一步操作都准确、规范，并记录实验时间。
作为北京市“人口老龄化”大区，近年来，朝阳区老年人口发展迅速。
“作为全国养老服务业综合改革试点区，朝阳区一直致力于不断提升养老服务品质，‘朝阳区居家养老助医服务信息平台’就是我们‘互联网+养老’方面的一个有益的尝试。下一步，我们也将整合更多的居家养老服务资源，进一步扩大该平台的辐射面积，让更多的老年人享受到这项服务。”北京市民政局相关负责人介绍，“在服务的过程中，我们也会进一步完善评价体系，为老年人提供更便捷、更专业的服务。”
“医养结合”让老年人安心养老
该平台不仅给老年人提供医护上门服务，还增加了社区巡诊服务，在朝阳区很多社区的养老驿站，都有社区医护人员为大家量血压、测血糖，开展社区健康讲座，普及居家养老知识，这项便民的社区巡诊服务，方便了居家老年人问诊，也为各个养老驿站带来了人气。
2008年北京市提出构建“9064”养老格局，即90%的老年人居家养老，6%的老年人社区养老，4%的老年人入住养老机构集中养老。
3多喝水，要喝到自己的尿液像水一样清澈。不要喝咖啡、茶、果汁等类的饮品或饮料。尽量不要喝汤，特别是动物性食品的汤类。蛋白质不能溶解在汤里，钙也不能溶解在汤里，所以汤几乎没有什么营养，除了盐和油。盐多了可能诱发妊高征，油多了可能导致体重增加过快而诱发妊娠期糖尿病，所以建议不要喝动物性食品做的汤，以减少油和盐的摄入。
北京市朝阳区围绕“打造健康朝阳建设卫计强区”总体要求，多举措实现医养结合，不断满足老年人居家养老就医需求。
2018年，朝阳区卫计委持续发力，在2017年试点的基础上，推出了家医签约“签做评”一体化工作，实施病床进家庭、药房进家庭、巡诊进家庭、E网进家庭“四进”服务，并在全区80%以上政府办的医疗机构为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道。
一般情况下，农村条件相对较差，人员工资待遇低，大量人才外流，导致农村出现经济管理信息化管理人才缺乏的局面。农村经济管理人才是一种复合型人才，要了解并掌握经济、农业和信息技术的相关知识。在现代化农业生产的过程中，对农业经济进行信息化管理是农村经济发展的需要，也是社会发展的需要[4]。国家要出台政策鼓励信息化管理人才到农村基层工作，为农村经济发展提供人才保障。
2018年，朝阳区卫计委继续落实《关于推进朝阳区医疗卫生服务与养老服务相结合的实施方案》精神，以基本服务全覆盖、不断完善内涵为原则，推进医疗“四进”服务。
家庭病床是指，由具有相关资质的医疗机构负责实施，通过前期系统评估，向满足“行动不便、病情稳定、连续管理、家医签约”等条件的患者在家庭、老年人养老中心等医疗机构以外场所建立病床，并按照相关病床管理规范实施规范的医疗和护理及相关辅助工作的行为全过程。
去年11月，通过参加社区活动，李阿姨得知在朝阳区居家养老助医服务信息平台上，动动手指就可以预约医护上门服务，而上门的医护人员，均来自社区卫生服务中心，她当即为家中老年人预约了上门输液服务。平台工作人员致电了解和核实老年人身体和病情后，医护人员带着检查设备来到李阿姨家里进行上门服务，医生给老年人做了详细的体格检查和评估之后，根据老人的情况开出了医嘱，在签署了巡诊代开药协议后，工作人员还为老年人送药上门。
北京市民政局相关负责人说，改革开放初期，养老事业由政府直接统筹包办，进入新时期，北京市围绕“老有所养”，着力加强顶层设计。2015年5月1日起，《北京市居家养老服务条例》实施。全市构建“三边四级”养老服务体系，实现老年人在其周边、身边和床边就近享受居家养老服务；如今，以养老服务补贴、高龄津贴、免费乘公交等福利优待为主要内容的老年人福利体系也已逐步建立起来。
来自北京市官方文件显示，到2020年，北京市内养老驿站的数量将增至1000家，每家驿站的服务半径不超过1000米。
家住双井街道的李阿姨家今年63岁，家里有位87岁的老年人卧床多年，又患有糖尿病、高血压和心脏病等病症，需要经常到医院进行慢病管理和复查，对于李阿姨来说，每次带老年人去医院挂号看病，都是一项“大工程”。
针对医养分离问题，朝阳区制定出台了《关于推进朝阳区医疗卫生与养老服务相结合的实施方案》、《朝阳区居家重点老年人医养结合综合评估工作实施方案》等系列文件，从制度上提高了保障。
目前，朝阳区老年人的就医便利，包括社区卫生服务中心与驻区大医院之间的常规双向转诊，家庭病床的远程会诊，有效引导老年人遇小病、常见病、多发病、慢性病患者在社区就诊，疑难重症能够及时转入区内三级医院抢救、治疗，康复、日常照护回到社区。老年人从家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线，不再收取转入医院后的住院起付线；从大医院出院，转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。
同时，朝阳区加大服务创新，完善服务供给，满足不同层次老年人的多样化需求，逐步推出健康养老、文化养老、智慧养老等新型模式，促进养老产业多元化健康发展，为全区86.6万名常住老年人打造一个幸福晚年。
与此同时，自2004年起，朝阳区启动了老年大学计划，发展至今，朝阳老年大学已经设有书法、绘画、摄影、声乐、古琴、模特等13门专业，在潘家园、酒仙桥、麦子店、来广营、安贞等10余街乡开设了分校，共175个教学班、学员5700余名。朝阳老年大学还依托社区233个老年远程教育基地，举办“幸福养老大课堂”，开设幸福导航、养生宝典、疾病防治等九大系列的精品课程，为近10万人提供学习教育，举办千场讲座下基层活动，参与老年人达7.5万人次。
探索“养老+护理”的新模式
作为国家级医养结合试点区，2018年北京市朝阳区在全市率先尝试把专业护理项目植入社区养老设施开展服务，华威西里社区养老驿站护理站就是朝阳区居家养老服务在医养融合方面的一次探索。据北京市朝阳区民政局相关负责人介绍，这种“养老驿站+护理站”的模式，既能为老年人提供养老照护，又能提供护理服务，是朝阳区建立医养融合服务的新模式和新举措。
目前，推进居家养老服务还遇到一些问题，基层医务人员严重不足。按照编制标准，北京市全市需配置社区医务人员5万余名，而目前在岗人员仅为3万余名，缺口达2万余名。随着惠民政策实施，基层门急诊量大幅增长，居家医疗服务用时长、要求高，上门服务所需要的人力配备明显不足。
在居家上门医疗服务价格方面，部分服务项目收费标准偏低。此外，社会办护理机构开展居家服务收费高，老年人不易接受，且居家医疗服务费用未纳入医保范围，长期护理险还不成熟，制约社会力量开展居家医疗服务积极性。
北京市民政局相关负责人也坦言，北京市长期护理保险制度亟待建立。养老服务市场功能发挥不充分，老年护理服务缺乏持续性保障，严重影响护理院等医疗机构向老年人提供护理服务，老年人急需的护理需求得不到充分满足，也影响到医疗保险资金的安全性和稳定性。
北京市民政局相关负责人表示，下一步将联合有关部门，完善支持政策，调整和完善居家医疗护理服务价格，扩大医疗护理服务医保报销范围。加快建立长期护理保险制度，探索为医护人员及患者提供医责险等保险措施。同时，探索远程智慧医养结合模式。
事实上，为更好地推进居家养老服务，北京市已经在2018年调整和完善居家医疗护理服务价格，扩大医疗护理服务医保报销范围。同时计划在资源摸底和市场发展现状及发展需求分析的基础上，落实各项新政策、新标准，参考借鉴国际先进经验，明确北京市养老产业发展方向，提出养老产业发展的实施建议。
如何将居家养老的系列配套服务送到老年人家门口？养老驿站打通了“最后一公里”的问题。民建北京市委提出建议，要着力研究并解决养老驿站可持续运营问题。
项目平台作为农产品鲜果市场的供应链整合平台，集商流、信息流、资金流、物流为一体，将鲜果从生产商、批发商、零售商、消费者和物流提供商紧密联系在一起，信息共享，数据共享，资源共享，涵盖供应链全部服务商，这在行业内外尚属首列。
1) 应该首要地注入“保障遇险人员人身安全，及时救助海上遇险人员”这一理念，同时要以此为轴心采取救助行动，在程序上应尽可能地便利对遇险人员的尽速救助。
3）诊断书写不全。临床诊断填写“健康查体”“体检”“待查”等，药师难以审核用药的适宜性，提示医师应先确诊，再对症开具处方。
民建北京市委在“关于加快我市养老政策供给侧改革的建议”中提到，养老消费的主体仍然是政府买单，市场配置资源的决定作用和机制尚未形成。
对此，民建北京市委建议：鼓励社会参与，引入慈善机构、公益基金、保险机构、上市公司进入养老驿站，以冠名权、公益赞助等方式解决驿站的部分日常运营资金。通过驿站整合社区里的各种与养老有关的服务和资源，激发市场消费，提高服务质量和效率。同时，出台供应商入驻驿站的参考合同文本，赋予驿站经营单位对入驻供应商实施监管等权利。
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