（广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200）
【摘要】目的: 动态监测降钙素原(PCT) 对重症脑梗死合并肺炎患者的诊断。方法: 选择39 例重型脑梗死患者, 分为肺炎组和非肺炎组, 前者分为好转亚组和恶化亚组。分别于入院第1 天、第3 天、第7 天抽取静脉血检测白细胞总数(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、PCT, 采取APACHE Ⅱ、临床肺部感染评分(CPIS) 评估病情。随访28 天评断预后。结果: 肺炎组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分、PCT 浓度均高于非肺炎组(p 均<0.05); 好转亚组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、PCT 浓度均低于恶化亚组(p 均<0.05);PCT 与APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分显著相关(p 均<0.05)。结论: 监测血清PCT 有利于判断重症脑梗死患者合并肺炎及预后。
【关键词】脑梗死; 肺炎; 降钙素原
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0016-02
脑梗死已经成为主要的致残和死亡原因。卒中相关性肺炎是卒中最常见的并发症, 也是卒中的最主要死因。研究发现PCT 与IL-6 的相关性优于WBC、中性粒细胞比例、CRP 等指标［1］。本研究前瞻性观察39 例急性重症脑梗死患者发病初期的变化, 以探讨PCT 在重度脑梗死患者合并肺炎的指导作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014 年7 月至2015 年2 月我院住院的急性重度脑梗死患者39 例, 其中男性21 例, 女性18 例, 年龄55 ～ 78 岁。根据卒中相关性肺炎诊断标准［2］, 分为肺炎组23 例( 男性12 例, 女性11 例), 平均年龄(65.96±6.92) 和非肺炎组16 例( 男性9 例, 女性7 例), 平均年龄(63.81±5.33)。两组年龄、性别比差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
所有入选患者入院后第1 天、第3 天、第7 天抽血检测血常规、CRP、PCT、血气分析, 行痰培养、胸片或胸部CT 检查, 采用APACHE Ⅱ、CPIS 评分评估病情, 监测体温变化。CRP 采用韩国Boditech Med Inc CRP 检测试剂盒通过免疫荧光定量检测。PCT 采用罗氏Elecsys BRAHMS PCT 试剂盒通过电化学发光法检测。随访28 天判断预后。
1.3．统计学分析
采用SPSSl8.0 进行统计学处理, 数据用均数± 标准差( x±s) 表示, 组间比较用t 检验,p<0.05 具有统计学差异。
2 结果
2.1 肺炎组和非肺炎组各观察指标比较
肺炎组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分、PCT 浓度均高于非肺炎组(p 均<0.05)。肺炎组在第3 天的CRP 高于非肺炎组(p<0.05)。( 见表1)
表1: 肺炎组与非肺炎组指标比较
2.3 好转亚组和恶化亚组的比较
好转亚组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、PCT 浓度均低于恶化亚组(p 均<0.05)。肺炎组在第3 天的CRP 高于非肺炎组(p<0.05)。好转亚组在第7 天的CPIS 评分低于于恶化亚组(p<0.05)。( 见表2)
2.4 PCT 与WBC、CRP、APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分相关性
PCT 与APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分显著相关(r 分别为0.64、0.58,p 均<0.05), 与CRP 弱相关(r=0.23,p<0.05), 与WBC 不相关(r=-0.01,p>0.05)。
3 讨论
降钙素原在生理情况下由甲状腺-C 细胞产生, 在健康人群的血清含量极少或几乎检测不出。在细菌感染或败血症时, 人体中的外周血单核细胞也会产生PCT［3］。而且血清PCT 浓度与感染的严重性相关, 在病毒感染和局部感染时, 血清PCT浓度轻度升高；在重度细菌感染时, 血清PCT 浓度明显升高； 在重度烧伤或创伤患者合并败血症时, 血清PCT 浓度显著升高。在应用抗生素治疗后,PCT 浓度迅速下降［4］。
本研究结果表明, 重度脑梗死合并肺炎患者血清PCT 浓度较重度脑梗塞不合并肺炎患者明显升高, 而且PCT 浓度在入院第1 天时升高, 但CRP 浓度在入院第3 天呈现升高。提示PCT 对重度脑梗死患者合并肺炎的早期诊断有较好的指导作用。
PCT 与APACHE Ⅱ评分具有较好的相关性［5］。本研究结果还显示PCT 浓度与APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分呈显著正相关。APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分低,PCT 浓度低；APACHE Ⅱ 评分、CPIS 评分高,PCT 浓度高, 提示PCT 浓度与患者病情和感染的严重程度相关。
Jensen JU 等对入住重症监护病房的472 名患者进行90 天追踪随访发现, 高水平PCT 及入院第1 天PCT 上升是所有病因死亡的独立预测因素；PCT 进行性升高, 提示死亡率增加［6］。对患者病情转归的观察还发现: 在好转亚组,APACHE Ⅱ评分、PCT 浓度呈下降趋势；在恶化亚组,APACHE Ⅱ分、PCT 浓度居高不下, 提示PCT 浓度的变化趋势可提示患者的预后。
综上所述,PCT 与临床指标APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分有较好的相关性, 对重度脑梗塞合并肺炎的早期诊断、病情判断、预后推测有一定的临床指导价值。
参考文献：
［1］杜斌, 陈德昌, 潘家绮, 降钙素原与白介素-6 的相关性优于传统的炎症指标 中国危重病急救医学,2002;14(8):474-477.
［2］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 中华内科杂志,2010;
49(12):1075-1078.
［ 3 ］ O b e r h o f f e r M ; S t o n a n s I ; R u s s w u r m S , e t a l Procalcitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaccharides and sepsis_ related cytokines in vitro.Journal of Laboratory and Clinical Medicine,1999;134(1):49-55.
［4］Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet.1993;341(8844):515-518.
［5］刘慧琳, 刘桂花 脓毒症患者降钙素原与APACHE Ⅱ 评分的相关性探讨 中国急诊医学杂志. 2012; 21(4):371-374.
［6］Jensen JU,Heslet L,Jensen TH,et al Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality. Crit Care Med.2006;34(10):2596-2602.
论文作者:黄惠娟 何雪明 胡春明 黄宽山
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：肺炎论文; 评分论文; 浓度论文; 患者论文; 血清论文; 相关性论文; 脑梗死论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;