联勤保障部队第九二一医院门诊部 湖南长沙 410073
【摘 要】目的：探索血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法：选取2016年3月至2017年3月期间我院尿毒症40例患者（实施奇偶数法分组模式），对照组的20例患者进行血液透析治疗，观察组的20例患者进行血液灌流联合血液透析治疗。结果：观察组Cr（542.39±28.98）umol/L、BUN（25.86±1.38）mmol/L、PTH（315.78±15.68）ng/dL、β2-MG（14.13±1.53）mg/L、瘙痒评分（13.17±1.54）分、瘙痒改善率（100.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对尿毒症患者实施血液灌流联合血液透析治疗效果显著，可改善皮肤瘙痒症状。
【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
尿毒症不属于独立疾病，属于慢性肾衰的终末期疾病，是一种因肾功能衰竭进入终末阶段时引起的综合征，具有进展快、预后差、病死率高、病残率高等特点，目前常运用血液透析治疗，虽然效果显著，但治疗期间，可诱发皮肤瘙痒等并发症，且经统计 [1]，发病率高达65%，为了改善此类症状，还需配合血液灌流治疗，从而达到血液净化作用，利于吸附清除某些内源性、外源性毒物，是目前运用性较广的净化方式，具有简便易行、安全高等优势 [2]。为了进一步探索有效的治疗方式，本文在面对尿毒症患者时，分别进行了不同透析措施，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
本次选择的40例尿毒症患者均在2016年3月至2017年3月期间收集，选用奇偶数法分组，各20例。入选标准：（1）患者尿量每天＜400ml；（2）患者均无严重透析禁忌症；（3）患者各项资料齐全，且自愿加入本次试验；（4）患者存在明显中分子中毒症状。排除标准：（1）排除正在参加其他临床试验患者；（2）排除伴有严重精神类疾病患者；（3）排除存在痴呆、认知缺损患者；（4）排除存在造血系统疾病患者；（5）排除存在心、肝、肾内分泌和代谢障碍疾病患者。
观察组平均病程（15.75±2.65）个月，平均年龄（62.64±4.74）岁；性别：男性10例，女性10例；原发病：1例为多囊肾，3例为痛风性肾病，4例为良性肾小动脉硬化，4例为慢性肾炎，8例为糖尿病肾病。对照组平均病程（15.98±2.63）个月，平均年龄（62.52±4.38）岁；性别：男性11例，女性9例；原发病：1例为多囊肾，2例为痛风性肾病，5例为良性肾小动脉硬化，4例为慢性肾炎，8例为糖尿病肾病。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
本次使用的聚砜膜透析器选择Frese-niusF6型号、透析机选择德国公司提供的Fresenius4008S型号，碳酸盐为透析液，超滤系数为40ml/h-1.mmHg-1，表面积为1.3m2，血流量为220~250mL/min，流量为500mL/min，肝素抗凝。对照组采用常规血液透析治疗，每周两次，连续治疗三周。观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，串联丽珠HA-130树脂灌流器，面积为1000~1500m2，容量为65ml，在进行血液透析后2小时，再次进行血液灌流治疗，每周进行一次联合治疗，连续治疗三周。两组连续治疗1个月。
1.3 观察指标
对比两组Cr（肌酐）、BUN（血尿素氮）、PTH（甲状旁腺激素）、β2-MG（β2-微球蛋白）、瘙痒评分、瘙痒改善率。
瘙痒评分 [3]：主要评估患者当前瘙痒发作频率、皮疹分布、搔抓等症状，分数越高，代表症状越严重。
1.4 统计学处理
运用SPSS22.0软件处理本次统计值差，当P＜0.05，代表存在差异性。
2 结果
观察组Cr、BUN、PTH、β2-MG优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
皮肤瘙痒可随着透析治疗时间的延长，症状呈恶化趋势，不仅可影响患者生活质量，还可引起睡眠障碍，加重抑郁、焦虑、不安情绪，严重时还可出现抵触情绪，从而影响治疗进展 [4]。随着对皮肤瘙痒症状的深入研究，尿毒症引起瘙痒的发病机制，主要包括：（1）甲旁亢可促使钙盐和镁盐在皮肤沉积，释放组胺，刺激肥大细胞，从而产生瘙痒感；（2）皮肤干燥主要是因外分泌功能降低所致，是透析中常见并发症，可出现皮脂腺萎缩和汗腺萎缩，进而出现瘙痒感。为了改善症状还需加强治疗 [5]。
血液透析属于中性打孔有机树脂，采用的灌流器为大孔高分子聚合物，具有一定清除率，但整体效果不佳，可加重瘙痒症状，对此还需联合血液灌流治疗，从而清除中分子毒素，利用特殊物理作用，清除体内废除物质，具有相对吸附特异性，发挥机械强度高、吸附速率快、吸附容量大、高表面积等优势。分析本次结果，可发现血液灌流联合血液透析治疗，能够清除小分子、中分子物质，纠正酸碱、水电解质紊乱现象，弥补单一使用血液透析治疗不足之处，进而达到内环境平衡，清除体内代谢废物，进而改善皮肤瘙痒症状 [6]。
总而言之，血液灌流联合血液透析可发挥有效性、安全性、简单易行等优势，用于尿毒症患者中效果显著，可达到血液净化目的，清除血液中分子毒素，获取明显效果。
参考文献：
[1]汤玉梅，徐吉先，李刚等.血液灌流透析对尿毒症患者血清PTH、β2-MG 水平的影响[J].中国实验诊断学，2015，45（8）：1307-1309.
[2]王雅，章茵，唐进攀等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J].海南医学，2014，22（16）：2401-2403.
[3]唐俊，左满花.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率、脂代谢及动脉粥样硬化的影响[J].海南医学院学报，2017，23（4）：497-500.
[4]姜小玉，胡斌.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗效[J].中国卫生产业，2014，14（3）：15，17.
[5]唐倩，蒋先淑，李志勇等.血液透析联合血液灌流与 HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（18）：2522-2525.
[6]朱君，邱炽昌，钟春梅等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响[J].临床医学工程，2016，23（1）：29-30.
论文作者:周志红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：血液论文; 患者论文; 尿毒症论文; 症状论文; 皮肤论文; 对照组论文; 分子论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;