安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥236000
〔摘要〕 小儿捏脊疗法是一种通过提、捏等操作组成的复合外治手法，可治疗消化系统、呼吸系统等多种疾病，疗效确切安全。 通过观察我科小儿捏脊治疗的患儿，发现良好的护理措施能够更好的帮助捏脊过程顺利完成，收到有效的临床疗效，以下总结了小儿捏脊的护理经验、注意事项及心得体会。
〔关键词〕 小儿；捏脊疗法；护理措施；体会
捏脊疗法是一种采用捏、提为主要手法，作用于脊背部位，具有调理阴阳、疏通经络、培本固元等功效的一种按摩手法， 属于中医外治法范畴。 该治法疗效确切、安全性好，患儿及家长容易接受，文献报道其在消化系统、呼吸系统、循环系统等 85 种疾病中被广泛使用。 本文从护理角度，总结我院小儿捏脊门诊护理经验及其注意事项，冀求抛砖引玉，为该法在临床广泛推广应用积累经验。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
总结并观察我科 2017 年 4 月-2018年 10 月住院期间， 在小儿捏脊接受治疗的 97 例患儿，男 51 例，女 46 例，年龄在 4 个月到 14 岁之间，平均年龄（7.5±1.3）岁。其中小儿厌食症 61 例，占 62.9%；反复上呼吸道感染 12 例，占 12.4%；小儿腹泻 8 例，占 8.2%；小 儿 遗 尿 4 例，占 4.1%；小 儿 夜 啼 3 例，3.1%；正常儿童 9 例，占 9.3%。
1.2 捏脊方法
1.2.1 操作步骤 在捏脊前， 对患儿虚实情况进行一个准确判定，以确定手法程度。 实证采用泻法，手法要求重，并且持续时间长；虚证主张补法，手法要求轻， 持续时间短。 所有患儿采用我科小儿捏脊常规手法治疗如下：（1）做好准备工作，整理好按摩床，调节好室温，准备润滑油。 （2）双手清洁并消毒，检查患者身上有无皮肤破损之处，在操作部位外抹润滑剂。 （3）让患儿俯卧于床上，背部保持平直、放松。 （4）捏脊的部位为脊背正中线，从长强穴捏至大椎穴。采用“捏三提一”的手法捏脊（对于初次捏积者 3 遍即可），以皮肤潮红为佳，持续时间约 5 min。
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1.2.2 注意事项 （1）术者治疗前要注意自身卫生，洗手并修剪指甲，不要戴戒指一类的装饰物，以免擦伤患者皮肤，尤其是患儿皮肤娇嫩，更易受伤；（2）操作时尽量向上提拉皮肤，术者拇指和食、中指对捏皮下组织，根据年龄和患者的反应情况，尽量采用最佳的刺激强度；（3）捏脊时要用指面着力，不能以指端着力挤捏，更不能将皮肤拧转，或用指甲掐压肌肤，否则容易产生疼痛；（4）术者肩、肘关节要放松，腕指关节的活动要灵活、协调，捏脊手法要轻灵柔巧，切忌沉滞僵硬；（5）操作时既要有节律性，又要有连贯性； 操作时间的长短和手法强度的轻重及挤捏面积的大小要适中，用力要均匀；捏脊时皮肤厚薄松紧要适中，捏的皮肤太厚过紧，患者感到疼痛而且不易向前推进，捏的皮肤太慢太松，皮肤易从手中滑脱，捏不起来，容易影响疗效；（6）捏脊手法的补泻是通过所捏皮肤的厚薄， 指力的轻重以及捏脊速度的快慢来体现，捏的皮肤薄，指力轻，捏脊速度慢，捏的次数少，遍数又少，是为补，反之则为泻；（7）向前推进移动时需做直线运动，不得弯曲；（8）施术时当注意观察患儿全身情况，若见恶心呕吐，面色苍白，甚则大汗淋漓者应该立即停止操作，放平休息，给予患儿温开水饮用；（9） 体质较差的患儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 多数患儿为独生子女，溺爱、娇宠等使得患儿心理多不成熟，畏惧新环境，拒绝医护人员， 少数患儿一见到穿白衣者便哭闹不止。 家长过分宠爱孩子，患儿稍有不适，甚至哭闹时，家长便无所适从。 因此，诊室可以布置相关小贴画，使得诊室温馨、可爱，消除患儿的恐惧感，并且在治疗前，医护人员应该做好医患沟通， 明确跟家长及患儿就捏脊目的、方法、时间、注意事项做好解释，告知该过程可能出现的情况。 在捏脊过程中， 医护人员应该尽可能的与家长和小孩语言交流， 分散其注意力。 对捏脊之前或之后良好配合捏脊者， 适当给予语言褒奖及小奖品加以鼓励，以保证下次捏脊能够顺利进行。
1.3.2 一般护理 捏脊尽可能的放在上午空腹进行， 防止小儿进食后因哭闹而发生呕吐现象。 床位应避开室内的桌边、床角，以防孩子因哭闹而发生撞伤。 注意保暖，室内温度不宜低于 20 ℃，捏脊施术者手不能太凉，双手搓热后再实施手法。 在冬天，应该开烤灯照射捏脊部位， 避免患儿着凉。 患儿在术前应腰带松解，露出整个背部，体位要求自然、舒适。
捏脊前， 应用温热毛巾擦背， 在捏脊部位涂上捏脊油，以减轻捏脊时手对皮肤的摩擦，并用双手轻轻按摩几遍，使肌肉放松。 捏脊时，用力适度，不要过重，注意患儿的呼吸， 特别是婴幼儿更应加倍小心。 捏脊以皮肤潮红者为佳， 不追求在捏脊的过程中有响声，手法应该适中，过犹不及。
2 结果
97 例患儿均良好完成所有捏脊疗程，无一出现皮肤红肿、溃破、惊吓、呕吐、腹痛等不良反应。 患儿在接受捏脊治疗的第 1、2 次，过程中略有疼痛，之后缓解。 多数家长及患儿能良好接受捏脊疗法， 并在治疗过程中学习此手法， 回家予以患儿治疗。 在完成疗程后，经过前后症状评分比较，96.6%的患儿在食欲、睡眠、出汗、大小便及呼吸道感染等方面均有所改善。
3 体会
捏脊疗法是在阴阳五行、气血津液的中医理论指导下，通过刺激背部皮部，而传导于督脉、膀胱经、华佗夹脊穴等，进而与各经脉五脏六腑发生联系，从而达到治疗目的。其主要机制是通过调节经络，从而达到调节脏腑功能的作用，具有加强正气、治病求本、治疗未病、内病外治等作用特点。
捏脊疗法，简单易行，安全可靠，疗效确切，适用病症广泛，相对来说比较安全。但当患儿出现以下情况应该禁用：背部有破损、水肿、红肿、炎症感染、开放性创伤者；紫癜、出血性疾病者；严重心脏病者；高热惊厥者；严重肾脏病者；椎体肿瘤、结核、骨折、严重的骨质疏松症者；急腹症需手术者；精神不正常不能与术者配合治疗者；感染者；3个月以下的婴儿等。捏脊过程中如遇有晕厥、皮破者均应该及时处理。患儿精神紧张，体质虚弱，或过度疲劳，饥饱过度，或者是患儿皮肤过于敏感均可以造成晕厥。表现为头晕、恶心、面色苍白、四肢冷汗出、心慌气促，甚至晕厥时，应该立即停止操作，迅速将患儿平卧，掐人中、十宣等穴，口服温糖水，一般可很快恢复。由于小儿皮肤娇嫩，易于抓破，可造成皮损或皮下出血，出现皮肤青紫、瘀点等现象，若皮肤抓破可局部消毒，外贴创可贴，愈后再继续治疗。
良好的捏脊手法很关键，但是精心的护理亦是当中不可或缺的重要环节。优质的护理是良好的开端，更是获得家长及患儿的信任的保证。确保无菌及温馨的环境，能够获取良好的心情，营造合适的氛围，增加患者的信任度。恰当的沟通，能够消除家属的疑虑，增进理解，缓解患儿的紧张，能够减少哭闹，防止患儿晕厥及拒绝引起的破皮等现象的发生。护理过程中一定要有爱心及耐心，不能因为孩子的哭闹而心烦。应该换位思考，了解患儿及家属的心理活动，多沟通，多安慰。对于家长要强调捏脊的好处及安全性，对于患儿可以给予充分的鼓励及适当的奖励，或者说服家长给予患儿相应奖励。总之，优质而温馨的护理，能够获取患儿的喜欢，改善患儿的捏脊依从性，进而提高捏脊的临床疗效。
参考文献：
[1] 梁 忠 培，崔 瑾，龙 奉 玺.捏脊疗法古代运用探析[J].光 明 中 医，2011，26(5)：983-985.
[2] 冯燕华，姜晓兰，罗兴文.捏脊疗法治疗小儿疾病的现状分析[J].云南中医药杂志，2010，31(5)：71-72.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患儿论文; 皮肤论文; 手法论文; 小儿论文; 家长论文; 疗法论文; 疗效论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;