无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨优质护理服务对偏瘫患者康复训练依从性及康复效果的影响。方法：将100例脑卒中偏瘫患者分别设为对照组和观察组，对照组51例，观察组49例。2组均实施常规的治疗护理，观察组配合优质护理服务措施。结果：出院前对2组的康复依从性和ADL评分进行比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：通过有效的优质护理服务措施对提高脑卒中偏瘫患者的康复依从性和日常生活能力有明显的促进作用。
【关键词】优质护理服务；脑卒中；康复依从性
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0626-01
康复训练能够改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，提高日常生活能力，从而提高患者的生活质量。正确的康复训练方案一旦确定，病人的依从性优劣往往对患肢功能的康复效果起着决定性作用。这里所说的康复依从性是指脑卒中偏瘫患者在执行康复措施中行为的客观倾向及程度，行为本身包括态度、认识及动机，并随时间环境而变化。我院自2014年2月~2015年7月对脑卒中偏瘫患者运用了针对性的优质护理服务措施，有效地提高了患者的康复依从性，保证了康复训练效果。现报告如下。
1 临床资料
2014年2月~2015年7月在我院住院治疗的脑卒中偏瘫患者共100例，均符合1995年全国脑血管病诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊且无精神障碍，能配合治疗，随机分为对照组和观察组。对照组51例，其中脑出血18例，脑梗死33例，平均年龄56．4岁；观察组49例，其中脑出血15例，脑梗死34例，平均年龄55.2岁。2组患者年龄、性别、病变性质、人院时病情经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。2组患者均进行常规的治疗护理，并在生命体征平稳，病情无继续进展时进行早期的康复训练。由康复护士对患者实施“一对一”的康复训练，2次／d，45min／次。观察组配合优质护理服务措施。
2 优质护理服务
2.1开展积极有效的健康教育 护士向病人讲解脑卒中以及偏瘫的发生、发展、转归、预后及早期康复对患肢功能恢复的影响，列举通过康复治疗恢复生活自理能力的事例，增加病人对康复训练的认识和理解，增加治疗信心，树立生活目标。对于病人住院期间只能静养、不宜活动、只依赖药物治疗的错误认识要给予纠正和正确引导。使患者认识到不进行早期康复的后果及危害，主动配合功能训练。
2.2建立良好的护患关系 护士要关心病人的饮食起居、病情、治疗，帮助解决问题。取得病人信任，消除患者在医院的陌生、孤独感觉。和患者交谈时态度真诚、和善，耐心倾听患者的叙述，了解其心理需要和动向。加强沟通，对患者的遭遇表示同情和理解，详细解释患者的疑问，鼓励患者勇敢面对现实，积极配合治疗。为尽快与患者建立起朋友式的关系，康复护士从了解患者平日的爱好兴趣人手，以此为话题进行沟通交流，拉近距离。
2.3纠正患者的心理障碍脑卒中偏瘫患者早期易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，护士在与病人建立良好护患关系，取得病人信任的基础上，找出产生心理障碍的原因并及时进行调整。以宣泄法使病人发泄悲观失望心理，以升华法转移负性情感，讲述脑卒中的治疗前景及康复重返社会的希望，使病人面对现实，重新认识自我，树立康复信心，积极配合康复训练。随着肢体功能的恢复，不良心理逐步缓解。
2.4创造适宜的康复环境创造病人集体进行康复训练的环境，利用病人之问的相互交流和其他病人早期康复的良好效果提高自身康复意识，从而自觉遵从康复训练，提高配合力度。可将两个或多个康复训练的患者安置一室，可离床活动的病人及早进入康复训练室进行集中训练，互相交流、鼓励、支持，提高康复效果。
2.5 积极应对患者的惰性因素康复护士为病人制定系统化的康复目标与计划，指导患者分阶段进行。告知患者实施程序，嘱按照计划循序渐进，切勿急于求成。康复护士对患者康复中的每一个微小的进步都及时给予肯定和赞扬，增加信心。随着康复时间的推移，康复效果不会像前期那样明显，再加上长时间反复的动作、大量的体能消耗，会使患者感觉到枯燥、劳累，对康复的热情减退，惰性增加，康复积极性下降，护士应鼓励患者以坚韧的毅力坚持下去，达到自理。尽力使患者在轻松愉快的环境中康复，利用患者的兴趣爱好给病人以激励，如完成训练任务后让病人参与扑克、象棋等活动，增加依从性。
2.6重视家庭成员的参与 动员患者家属及亲友多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、轻松愉快的情绪感染患者。多关心体贴患者，给他以精神安慰。让患者感受到不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病，战胜疾病。另外，家属需让患者体会到家庭和亲人对他的需要，强化患者的责任意识，提高患者治疗康复的积极性。康复护士要对家属充分讲解功能锻炼的重要性，得到家属的理解和支持。鼓励家属参与到患者的康复训练中，对患者的康复产生心理支持，并为出院后的继续康复做准备。
2.7评定方法 康复依从性的评定方法采用观察和面询相结合，对依从性进行评判。共分3个等级：完全依从：能主动、按照要求接受康复训练；部分依从：被动接受，不按要求进行康复训练；不依从：不接受，不配合康复训练。计分依次为5分、3分、1分。分别于入院1周和出院前运用Barthel指数，对2组病人进行日常生活能力(ADI。)评定，两次评定由同一人完成。
3 结果
见表1。
4 讨论
本研究结果显示，通过优质护理服务干预，观察组康复依从性和生活能力均明显提高，与对照组比较差异有统计学意义。对照组在住院时与出院前生活能力比较有提高，说明常规的治疗护理也有一定疗效，但出院前远不如观察组。优质护理服务干预对患者的康复训练依从性有积极的促进作用，而病人的依从性对预后或康复效果起着决定性作用。
4.1信息支持起到了积极促进作用 由于病人对脑卒中的康复知识了解较少，仅相信药物治疗，往往不进行康复或不配合康复，错过了康复最佳时期，可导致严重的废用、过用、误用综合征，使患者的生活质量受到严重影响。有效的健康教育可增加康复依从性，同时提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观失望，消除不良情绪，激励患者追求生活质量的信心，进而主动配合康复训练。
4.2 良好的护患关系是增加患者康复依从性的基础 良好的护患关系可提高患者对康复护士的信任度，原本局限于简单的治疗与被治疗的主从关系，变成向健康目标共同努力的协作关系。患者得到充分的尊重和爱护，愿意把心里的想法与康复护士沟通，听从护士的解释和指导，从而提高康复依
4.3心理护理是康复训练成功的基础和保证 脑卒中偏瘫患者的不良情绪可使病人惰性增加，兴趣减少，运动缓慢，缺乏意志力，丧失主动康复的动力。因此必须重视患者的心理障碍，及时发现并找出原因，适时进行心理疏导、调适和支持，让病人面对偏瘫的事实，解除不必要的顾虑。还要让病人认识到焦虑、抑郁等负性情绪对身心健康的消极影响，树立战胜疾病的信心，提高病人的康复依从性。同时康复训练是一个相对漫长的过程，需要病人有坚强的意志坚持下去方能达到预期目的。本研究结果表明，康复护士的不断鼓励、轻松愉快的康复环境、适当的激励，对病人坚持不懈地进行康复训练有积极的推动作用。
参考文献：
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论文作者:汪建梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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