关键词：甲状腺癌根治术；围术期护理；快速康复外科
引言：
甲状腺癌是临床上常见的一种甲状腺恶性肿瘤，多发于女性，患者早期临床无明显症状，一般于颈部超声检查时可发现甲状腺小肿块，晚期则主要表现为淋巴肿大、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。手术是治疗该病的首选方式，但手术给患者带来了一定的痛苦，因此加大对患者的围手术期护理极为重要为分析快速康复外科在甲状腺癌根治术围术期护理中的应用价值。文章将76例甲状腺癌患者随机分为两组，每组38例，对照组行常规护理，观察组以快速康复外科理念实施护理，比较两组恢复情况。观察组术后下床时间、住院时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05）。从中可以得出结论，在甲状腺癌根治术围术期护理中应用快速康复外科理念，可缩短患者术后康复时间，减轻手术造成的痛苦。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院2016年1月～2018年3月收治的76例甲状腺癌患者随机分为两组各38例，对照组男16例，女22例，年龄26～60岁，平均（46.53±3.27）岁；观察组男15例，女23例，年龄25～61岁，平均（46.59±3.30）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组常规护理：术前指导禁饮禁食，做好术前准备工作，指导术中体位，寻找患者术前压力源并加以开释。术后密切观察生命体征变化，协助患者增强治疗信心。观察组以快速康复外科理念实施围术期护理：第一，术前护理：(1)健康教育：结合患者对病情的知晓情况，针对性实施健康教育，说明医院医疗水平、成功治疗案例，讲解手术目的、意义、术中配合方法，为患者展示手术室图片，消除其陌生感。(2)心理干预：通过主动沟通了解患者心理状态，结合自身掌握的心理学知识给予针对性疏导，激发其信心。与患者进行有效沟通，说明手术治疗的安全性和必要性以及甲状腺手术的流程及注意事项，介绍已经成功手术且康复良好的病例，帮助患者消除恐惧、紧张等情绪，树立战胜疾病的信心；向家属讲解家人支持的重要性，争取家属的理解和配合，减轻患者负担。(3)提前讲解术后知识：提前教会患者床上大小便方法，告知患者术后不可憋尿憋便。(4)术前准备。术前不强调禁食禁饮。和肠道准备，告知患者术前2小时可饮少量糖水。第二，(5)术中护理：术中对液体输入适当限制，为患者加强保暖，随时展开体温监测，当发现体温降低时将输注液体提前加热。注意术中保护患者隐私。(6)术中保温。维持患者术中体温正常，调节室内温度，及时保暖。第三，术后护理：(7)体位指导：测定患者血压，血压平稳后采取半卧位，确保呼吸畅通。隔2h协助患者活动身体，避免压疮。(8)疼痛干预：说明疼痛发生机制、镇痛方法，教会患者深呼吸、转移注意力、冥想等减痛方法。(9)康复训练指导：说明术后尽早下床活动对康复的意义，发放康复锻炼手册，督促患者在病情允许时尽早锻炼。(10)并发症预防：说明常见并发症、危害及预防措施，鼓励患者采取积极行动减少并发症的发生。护理人员加强巡视，一旦发现并发症迹象，及时上报医师给予对症处理[1]。(11)引流管护理。观察引流液的颜色、量，注意有无出血现象，嘱患者及家属勿牵拉引流管，以防引起血肿压迫气管。
1.3观察指标
首先，统计两组术后下床时间、住院时间；同时，以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组疼痛程度，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。
1.4统计学分析
本研究用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2结果
观察组术后下床时间、住院时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
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表1，两组术后恢复情况及疼痛情况(x±s)：
组别 术后下床时间(d) 住院时间(d) VAS评分(分) 观察组（n=38） 2.06±0.54 5.36±0.58 3.04±0.52 对照组（n=38） 3.12±0.47 7.25±1.41 4.89±0.63 t 10.258 8.589 15.690 P 0.000 0.000 0.000 3讨论
近年来甲状腺癌发病率有增长的趋势，患者临床主要表现为甲状腺内有肿块，作吞咽动作时可随甲状腺而上下移动，晚期患者可能出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状。甲状腺出现退行性病变、免疫疾病或炎症等均可能诱发甲状腺癌，若不及时治疗，会侵犯周围组织，严重威胁患者的生存质量。手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一，由于甲状腺内组织结构具有一定的复杂性，导致手术视野较为狭窄，可见范围较小，因此加大了手术的难度。
快速康复外科理念是借助现有技术对围术期护理措施予以优化，以期促进患者康复、减少患者不适体验时间的护理理念，其实施过程涉及到术前、术中及术后等过程[2]，目前已在诸多外科疾病治疗中得到应用。我科尝试引入快速康复外科护理理念，在为观察组患者护理过程中，在围术期始终坚持以患者为中心的服务理念，术前为患者展开健康教育与心理疏导，缓解患者存在的不良情绪，以便降低疾病与手术给患者造成的心理及生理应激反应，这有助于增强患者治疗信心，提高其对各项手术与护理操作的配合度，同时对手术的顺利实施意义重大。甲状腺癌根治术患者术中需对液体输入适当限制，因为若术中输入液体过量，尤其是输入过多氯化钠溶液，可导致患者胃肠功能的康复速度减慢，促使肠麻痹状态延长，进而影响到患者术后康复速度。术中加强保暖可避免低温造成的白细胞功能收缩及心血管功能下降等不良后果，且可降低术后切口感染发生风险。疼痛是影响患者心理状态、康复训练的重要因素，为患者实施疼痛干预可提高其对疼痛对耐受程度，使之尽早遵医嘱开始锻炼。术后实施并发症干预、饮食护理、运动指导，可提高机体免疫力，减少并发症的发生。本研究中，观察组术后下床时间、住院时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05），可见快速康复外科理念确有其效。
结论：
简而言之，在甲状腺癌根治术围术期护理中应用快速康复外科理念，可缩短患者术后康复时间，减轻手术造成的痛苦[3]。
参考文献：
[1]潘传芬.分化型甲状腺癌患者术后131I核素治疗应用护理干预的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23:832-835.
[2]王晓蔚，陆海敏，张兰凤.加速康复外科护理模式在食管癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，17:4125-4217.
[3]赵小娟，王帅，刘雨生.优质护理服务结合临床路径在甲状腺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，19:85-86.
[4]杨琳．甲状腺癌患者围术期实施快速康复外科护理的效果［J］．中华现代护理杂志，2016，22( 2) : 248－251．
论文作者:甘琳琳
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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