（长江航运总医院 湖北 武汉 430010）
【摘要】目的：探讨隐裂牙牙髓病采用冠修复和根管同步治疗的疗效。方法：选取82例于2013年7月—2014年7月期间我院接收的隐裂牙牙髓病患者，随机分为对照组（传统治疗，n=41）和治疗组（冠修复与根管同步治疗，n=41），观察两组治疗疗效。结果：治疗组患者术后疼痛发生率较对照组显著要低（P<0.05）；治疗组较对照组治疗有效率显著要高（P<0.05）。结论：隐裂牙牙髓病采用冠修复与根管治疗同步治疗，疗效显著，且可简化治疗，具有较好的应用前景。
【关键词】疗效；隐裂牙；冠修复；根管治疗
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0182-02
牙隐裂是口腔常见病，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，易发生在牙结构的薄弱环节，多见于前磨牙和恒磨牙。传统治疗是先作根管治疗，再进行冠修复，但其操作复杂，需多次复诊，常不被患者接受。本文通过资料回顾性，探讨隐裂牙牙髓病采用冠修复和根管治疗同步治疗的疗效，现作以下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取82例于2013年7月—2014年7月期间我院接收的隐裂牙牙髓病患者，纳入标准：行X线检查确诊为牙隐裂，碘酊试验出现染色裂纹，X线片显示无明显根裂，咬诊试验存在定点性咬合痛；患牙无深的牙周袋，无异常松动，无瘘管；有夜间痛、自发痛、冷热刺激痛等牙髓病表现，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。随机分为对照组（n=41）和治疗组（n=41）。治疗组中，女18例，男23例，年龄21～55岁，平均（33.8±6.1）岁，患牙共52颗，其中下颌磨牙22颗，上颌磨牙30颗，对照组中，女19例，男22例，年龄22～56岁，平均（33.9±5.8）岁，患牙共54颗，其中下颌磨牙23颗，上颌磨牙31颗。两组隐裂牙牙髓病患者在牙位、性别、年龄等资料上大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组确诊患牙后，首先在局部麻醉下作牙体预备，随后开髓揭顶，暴露牙髓后，使用拔髓针和根管扩大针逐级根管预备，在此期间用0.9%氯化钠和3%双氧水交替冲洗，将根管内残屑冲洗出来，用棉捻吸干根管，放置甲醛甲酚棉捻消毒根管，在无菌下使用氧化锌丁香油暂封；最后用颈缘排龈线排龈，应用弹性打样膏取模，石膏硬化后，再灌注牙模并送加工中心制作冠套。在7～10d后复诊，若患牙无叩痛、无折裂、松动现象，X线摄片无根尖破坏阴影，棉捻无异味、无渗出等符合根充条件，即可进行根管充填。若患者出现棉捻渗出，轻度叩痛现象时，可将FC棉捻进行重封，7～10d后患者符合根充条件时，再进行根管充填。根管充填时，应用X线摄片检测其适合度及严密性。根充后黏结冠套，并调整咬合。若不确定根管治疗疗效，可暂时使用氧化锌黏结冠套，10～15d后若患者无任何不适症状，行永久性粘固。对照组患者先作根管治疗，同时黏结带环保护牙冠、调颌，根管治疗完毕后再及时冠修复。
1.3 观察指标
术后1w进行疼痛评估[1]：无（0分）：无任何疼痛；轻度（1分）：咬合痛和叩诊痛均较轻微，患者可耐受；中度（2分）：叩诊痛和自发性疼痛明显，影响生活；重度（3分）：存在难以忍受的自发性疼痛，需服用只止痛药，叩痛及根尖区肿胀明显。以中度、重度为有疼痛反应。术后12个月疗效评估[2]：治愈：患牙咀嚼功能良好，症状完全消失，X片证实尖周组织无异常；有效：X线片无明显异常，有轻微咀嚼不适，基本可耐受；无效：X线片未改善或加重，患牙咀嚼痛，自觉症状加重。本文以有效、治愈定义为临床有效。
1.4 数据处理方法
采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以（x-±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。
2.结果
2.1 术后疼痛情况
治疗组患者术后疼痛发生率较对照组显著要低（P<0.05），见下表1。
3.讨论
隐裂性牙髓炎累及根管，会暴露牙髓内神经，患者常因冷热、咀嚼等刺激而导致疼痛。传统治疗往往是消除患牙炎症，之后进行调颌，最后进行冠修复治疗，这样使患者的就诊次数增加，使治疗时间明显延长。而相较于传统治疗方法，冠修复与根管治疗具有其自身独特的优势：（1）能减少患者就诊次数，使疗程缩短。此治疗方案患者只需就诊2～3次，疗程约为10～15d，而传统治疗一般需就诊4～6次，疗程为4w～6w；（2）简化治疗，防止隐裂牙劈开。隐裂牙在治疗过程中因咀嚼等慢性颌创伤，极易发生劈开。而冠修复与根管治疗同步治疗先行牙体预备，使患牙在咀嚼时无咬合接触，从而减少牙齿劈开现象；（3）视野清晰、操作方便。颌面在牙体预备时，为可容纳修复体，往往需要磨除1.5～2.0mm的空隙。该方案是先牙体预备，再行根管治疗，这样可使术者视野拓宽，使操作空间加大，同时便于医生进行操作。但冠修复与根管治疗同步治疗只适用于局限性牙髓病变的患牙，对根管渗出较多的牙髓病、牙周综合征、根管较多且多为弯曲的患牙、牙髓综合征等病症往往不适合，尤其是存在颞颌关节疾病的患者更应谨慎使用。同时，该治疗方法对医生的技术操作熟练程度具有较高的要求。因此，为减轻病患痛苦，在使用该方案治疗时，医生应严格掌握适应症，提高自身临床技术操作熟练程度，正确掌握根充时机。本研究中，治疗组患者术后疼痛发生率较对照组显著要低（P<0.05）；治疗组治疗有效率较对照组显著要高（P<0.05），表明冠修复与根管治疗同步治疗方案可取得显著效果，且疼痛率低，与文献报道一致[3]。
综上所述，隐裂牙牙髓病采用冠修复与根管治疗同步治疗，疗效显著，且可简化治疗，具有较好的应用前景。
【参考文献】
[1]陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究[J].河北医药，2011，33(24):3755-3756.
[2]彭峰.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效观察[J].海南医学，2013，24(13):1990-1992.
[3]孙又宜.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(2):12-14.
论文作者:刘珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：患者论文; 牙髓论文; 疗效论文; 疼痛论文; 牙牙论文; 磨牙论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;