湖南省新宁县人民医院 422700
摘要：目的：探讨观察急性胆囊炎采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取我院于2013年2月到2015年3月所收治的患有急性胆囊炎患者的临床资料共72例，做回顾性分析，其中36例患者作为实验组，使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。另选36例患者资料作为对照组，使用传统开腹手术治疗。对比两组患者量化手术指标，术后康复指标以及免疫功能指标。结果：实验组患者术后康复情况，免疫功能以及手术过程中相关指标均优于对照组，两组差异具有统计学意义，（p＜0.05）。结论：对于急性胆囊炎患者，使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，不影响患者免疫功能，能够促进患者术后康复效果。适宜于推广使用。
关键词：急性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；疗效观察
急性胆囊炎为细菌侵袭或胆囊管阻塞所导致，在临床上表现为右上腹绞痛，痛感呈阵发性。并且会伴发腹肌强直，腹部触痛明显。在我国，急性胆囊炎的发病率逐年上升[1]，对于该疾病的治疗，当前最为常用的方法是腹腔镜下胆囊切除术。本次研究，即以传统开腹手术为参照，对腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果进行分析。实验过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2013年2月到2015年3月所收治的患有急性胆囊炎患者的临床资料共72例，做回顾性分析。按照随机选取的方式，将其分为对照组36例，实验组36例。
其中，对照组患者男22例，女14例，患者年龄最低者24岁，最高者58岁，平均年龄为（41.32±3.54）岁。患者中12例患有急性化脓性胆囊炎，10例患有单纯性胆囊炎，14例患有急性坏疽性胆囊炎。
实验组患者男20例，女16例，患者年龄最低者26岁，最高者59岁，平均年龄为（42.97±4.35）岁。患者中11患有急性化脓性胆囊炎，13例患有单纯性胆囊炎，12例患有急性坏疽性胆囊炎。
两组患者在年龄、性别、患病类型等方面对比，差异无统计学意义（p＞0.05），实验具有可比性。
选入标准：经初诊确定为急性胆囊炎患者；年龄低于65岁且高于18岁的患者；精神系统功能正常，能够与医护人员正常交流的患者。
排除标准：近期存在上腹部手术经历的患者，存在严重心脏以及肝肾疾病的患者，处于妊娠期或哺乳期的患者[2]。
本次实验，符合医学伦理学标准。所选患者对实验内容与目的均知情且同意，实验开始前，由患者或患者家属签署知情同意书。
1.2方法
两组患者进行基础护理与对症支持治疗，对照组患者进行开腹手术，对患者进行全身麻醉，选取切口位置为患者上腹部下斜经腹直肌处，切口长度为9到13cm。将腹直肌进行离断。随后对患者腹部胆囊位置以及周边组织状况进行观察，结扎、游离胆囊管，将胆囊切除，进行止血结扎，留置引流管。
实验组患者，选择左倾位，使患者投高脚低对患者腹腔进行探查，将粘连处分开。对于胆囊周边大网膜粘连，使用金属吸引器进行分离。如果胆囊肿大较为严重，为了方便胆囊牵引，需要先进行穿刺，使胆囊减压。随后，将胆囊三角使用金属吸引器刮吸，从而将胆囊血管位置以及胆囊管处充分暴露，使用生物夹将胆囊动脉以及胆囊管夹闭，对胆囊使用顺逆结合法将其剥离，对患者手术创面，做好清理冲洗工作，并观察是否出现胆漏或渗血等状况。置管引流。
1.3观察指标
量化手术指标：手术时间；术中出血量；切口长度。
免疫功能指标：血清免疫球蛋白G、A、M。
术后康复指标：患者住院时间、引流时间以及引流量[3]。
1.4统计学方法
本次实验中，采用SPSS18进行统计学处理。所有计量资料均使用（?x±s）表示，计数资料均使用[n（%）]表示。两组之间使用t检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆判断统计学意义标准为p＜0.05.
2.结果
实验组患者术后康复情况，免疫功能以及手术过程中相关指标均优于对照组，两组差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
表1 实验组与对照组治疗量化手术指标对比（?x±s）
组别 切口长度（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）
实验组3.21±0.43* 32.73±9.43* 36.94±11.53*
对照组11.92±3.87 80.21±16.98 84.43±4.89
注：与对照组相比，*P＜0.05
表2 实验组与对照组治疗后免疫功能指标对比（?x±s）
组别 LgG（g/L） LgA（g/L）LgM（g/L）
实验组10.62±0.86*2.01±0.53*1.02±0.32*
对照组6.98±0.241.22±0.420.44±3.86
注：与对照组相比，*P＜0.05
表3 实验组与对照组治疗术后康复指标对比（?x±s）
组别 引流量（ml） 引流时间（min）住院时间（d）
实验组119.84±18.65*12.96±1.73* 3.86±1.84*
对照组290.28±42.81 39.74±4.82 7.93±4.36
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
胆囊颈或者胆囊管出现梗阻，会使胆汁产生直流或者出现胆汁浓缩现象。而浓缩后的胆盐，会对患者胆囊造成损伤与刺激，使得胆囊出现急性化学性病变。胆囊粘膜损伤后，磷脂酶能够通过粘膜损伤处位置渗透，在胆汁中与卵磷脂水反应，生成溶血卵磷脂。直接将细胞生物膜的结构进行改变，使得患者出现急性胆囊炎症状。此外，胆囊出现炎症的患者，其胆囊壁位置，还含有浓度较高的前列腺素，随着胆囊腔压力增加，胆囊壁充血水肿并缺血，如果不及时做好处理的话，则容易诱发感染，促使病情加重。
腹腔镜下胆囊切除术，具有创伤小，术后康复速度快，术中痛苦小的特点，在临床上得到广泛应用。该手术时间窗的选择，在当前还未有权威结论[4]。主流观点认为应当结合患者胆囊充盈度以及炎症进行考虑。笔者认为，患者一旦符合手术指征，则需尽快进行急性胆囊炎胆囊切除术，防止其他器官受到胆囊炎症的影响而导致损伤。
手术过程中，需要使用胃管进行胃肠减压，在进行分离时，对一些组织较为致密的部分，需要缓慢分离。如果遇到结石，将其推送入胆囊内，切除时一并取出。遇到胆囊水肿情况，则需要交替使用阶梯法与Reoder套圈结扎法。
本次实验，以开腹手术作为参照，对腹腔镜下胆囊切除术的疗效进行分析。两种手术都存在较为强烈的应激反应，会对患者的免疫系统形成抑制，实验通过对两组患者IgG、IgA、IgM三项指标的观察，表明实验组患者手术创伤，对其免疫系统功能影响较小，手术安全性更能够得到保证。虽然在腹腔镜下胆囊切除术的过程中，仍然存在转为开腹手术的可能。然而相对于开腹手术来说，其患者术后康复情况、手术过程中相关指标均优于对照组，两组差异明显（p＜0.05）。
综上所述，对于急性胆囊炎患者，使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，不影响患者免疫功能，能够促进患者术后康复效果。适宜于推广使用。
参考文献：
[1]韦灏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].当代医学，2013，31（82）：108-109.
[2]何毅.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：250-252.
[3]沈卫星，潘申，王庆，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用[J]. 医学信息，2014，169（149）：392-394.
[4]胡耀锋，韦德才，王威，等. 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨[J]. 中国内镜杂志，2014，112（14）：34-36.
论文作者:谭洲魁
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：胆囊论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 实验组论文; 手术论文; 腹腔论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;