1.江西中医药大学2013级研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学2014级研究生 南昌 330006
【摘要】目的：探讨中药自拟方联合西医常规治疗复杂性肛瘘的疗效。方法：将78个确诊为复杂性肛瘘的患者纳入研究并随机分组，观察组38人，对照组40人，其中对照组患者采用高位挂线低位切开、瘘道旷置引流术治疗，观察组则联合中药自拟方治疗。观察患者住院时间及治愈时间情况；比较两组临床疗效及不良反应情况。结果：两组患者均手术顺利，观察组住院时间及治愈时间均更短，且疗效疗效更优，P<0.05；未发现不良反应。结论：中药自拟方联合西医常规治疗疗效显著，能促进疾病的康复，优于单用手术治疗，值得推广。
【关键词】中药自拟方；西医常规治疗；复杂性肛瘘；疗效观察
Co-Western medicine fistula complexity conventional treatment efficacy of traditional Chinese medicine since the proposed
Abstract：Objective：To investigate the effect of self side combined with conventional Western treatment of complex anal fistula patients.Methods：78 diagnosed with complex anal fistulas in patients enrolled in the study and randomly assigned to the observation group 38，control group of 40 people，including the control group were treated with high thread low cut exclusion fistula drainage treatment，observation group the joint Chinese medicine therapy self side.Observed in patients with hospitalization and healing time situation；comparative clinical efficacy and adverse reactions.Results：All patients were successfully surgery，hospitalization and observation group were shorter healing time，and the effects better efficacy，P <0.05；found no adverse reactions.Conclusion：Chinese self side combined with conventional Western medicine significant effect，can promote the rehabilitation of the disease，better than surgery alone，worthy of promotion.
Key words：Chinese self side；conventional Western medicine；complex anal fistulas；Efficacy
复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。本病以排便不畅、瘙痒、疼痛、流脓等为主要临床表现，临床治疗较为棘手，处理不当，会引发肛门畸形及肛门失禁，对患者的日常生活造成严重影响。诸多学者对其临床治疗进行了较为深入的研究，但临床疗效仍未取得突破性进展。我们在2013年开始在常规手术治疗基础上联合应用中药自拟方口服兼熏洗的治疗方案，疗效显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2013年8月到2014年9月于我院确诊并行手术治疗的患者共78例，依据随机数据表法对其进行分组。观察组38人，男24例，女14例，年龄41.65±9.84岁，病程2.65±0.86年。发病部位：高位复杂性肛痿24例，低位复杂性肛瘘14例；对照组40人，男27例，女13例，年龄41.86±9.79岁，病程2.73±0.89年。发病部位：高位复杂性肛痿26例，低位复杂性肛瘘14例。两组患者一般资料均具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准
参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]。
1.3纳入标准
①符合诊断标准，并且已知情同意者；②于我院肛肠科行手术治疗者；③自身无严重疾病者；④均经我院医学伦理会审核通过。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；③精神病不配合者；④受试药物过敏者；⑤存在手术禁忌症者。
1.5治疗方法
对照组：予高位挂线低位切开、瘘道部分旷置引流术：嘱患者侧卧，行常规消毒，铺无菌洞巾，骶丛麻醉完毕，行肛门指诊及探针检查，常规予亚甲蓝染色。查明内口、主管道及支管道走向、主管道内口及瘘道与肛门括约肌肛直肠环的关系。低位肛瘘探查时，以探针从通向主瘘管道的外口伸入，食指循腔置入探针，从内口处穿出。沿探针切开内口，清除坏死组织，切开主瘘管道管壁，切口呈放射状，切除部分管壁，修剪创缘成倒喇叭形，使其引流通畅，适当清理支管部位坏死组织，旷置引流。创面止血后，以甲硝唑溶液冲洗瘘道及创面。高位肛瘘可用挂线疗法，先切开其主管道上低位部分，累及肛直肠环的管道用橡皮筋挂线，据情况调整松紧度，一般先挂线引流再紧线，支管道外口的处理与低位肛瘘相同。
观察组：联合中药治疗，黄芪、当归、金银花各15g，连翘、天花粉各12g，黄连、甘草各 6g，赤白芍、香附、皂刺、地榆各10g。汤剂由我院中药房统一代煎，150ml/次，2次/日。坐浴方由黄柏、苍术各12g，苦参、桃仁各9g，白鲜皮、大黄、金银花、防风各15g组成，先将沸水1000mL加入该方剂中熏洗肛门，水温40℃左右采用坐浴，15min/次，2次/d，两组均以7天一疗程。
1.6观察指标
观察两组住院时间及治愈时间情况；比较临床疗效及不良反应情况。
1.7疗效指标
治愈：症状、体征消失，创面愈合，术后无感染，肛门功能正常；有效：症状、体征改善，创口基本愈合，无严重感染；无效：症状、体征改善不明显，创面未见愈合，肛门功能受限。
1.8统计方法
运用SPSS17.0统计分析；计量资料数值以表示，比较用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1住院时间及治愈时间
对照组住院时间及治愈时间分别为27.06±5.73d，34.18±4.67d，观察组则为22.84±4.98d，27.46±3.02d，组间比较观察组数值水平均更少，t=2.930，P=0.011（P<0.05），差异显著。
2.2临床疗效
观察组总有效率更高，差异显著，P<0.05。详见表2。治疗过程未发现不良反应。
3讨论
目前本病的治疗以手术为主，治愈肛瘘且最大程度地降低肛门功能的受损是主要原则。低位切开高位挂线、瘘道部分旷置引流术治疗，多项研究表明，该手术方案能有效清除坏死组织，且降低肛门功能受损的风险，但仍存在疗效局限，术后恢复慢的缺点。鉴于此，本研究特将其定为对照组治疗方案，观察组则联合中药自拟方治疗。
结果显示，观察组住院时间及治愈时间均更短，临床总有效率显著高于对照组，且未增加不良反应。有学者分别探讨了应用低位挂线高位扩创及低位切开高位挂线对于本病的疗效，结果显示，前者总有效率94.44%，后者则为91.67%，但均低于本研究观察组的水平[2]。可见观察组采用中西结合的治疗方案更符合此类患者的治疗需求，它具有疗效更为显著，且不增加不良反应的优势。中医认为，本病的发生是由饮食不节或外感六淫引起湿热下注所致，湿热日久不化，可郁而化热，最终热腐成脓，脓肿破溃即成肛瘘。因此，本病的治疗应以清热解毒燥湿，凉血消痈为法，观察组中药治疗时采用口服与熏洗相结合的治疗方案，熏洗法是热疗和药疗的完美结合，通过蒸腾的药气熏洗患处，促进肛门局部血液和淋巴循环，起到疏通腠理、活血消肿的作用，且能直接作用于病灶，与药物口服同时进行双管齐下，因而疗效显著[3]。方中黄芪益气扶正；白芍、当归补血活血；地榆、赤芍凉血消痈止血；金银花、黄连、黄柏、大黄清热解毒，其中银花还可疏散风热；白鲜皮、苦参、防风共奏清热祛风止痒功效。现代药理研究发现，金银花、黄连、黄柏、苦参等药物均有显著的抗炎抗菌作用；当归可改善微循环，抑制血小板凝集，进而促进术后创口的修复；大黄、地榆、具有较好的止血作用；黄芪可增加机体免疫力，促进巨噬细胞的杀菌作用，可见观察组治疗方案无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医肛肠科疾病诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：131.
[2]覃同昌.高位复杂性肛瘘中西医结合治疗进展[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：32-33.
[3]刘国涛.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察[J].当代医学，2015，21（18）：45-46.
论文作者:祝愿, 周萍
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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