甘肃省庆阳市西峰区人民医院 甘肃庆阳 745000
【摘 要】目的 探究新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopa-hy，HIE）的护理措施，不断提升患儿的治疗效果。方法 将本院近期收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共计48例作为研究资料，对患儿实施有效的护理。结果与结论 通过有效的护理，新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗与护理效果显著提升，值得在临床中推广应用。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；护理；效果
新生儿缺氧缺血性脑病指的是各种原因导致的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一[1]。重者常有后遗症，轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高。本研究将新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施介绍如下。
1临床资料
将本院近期收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共计48例作为研究资料，其中男性患儿有22例，其余为女性患儿；患儿在出生后1h以内12例，1-12h 30例，12h以上6例。其中有21例为早产儿，其余均为足月儿。新生儿在出生后Apgar评分为，20例为重度窒息，其余为中度窒息。
2护理
2.1加强对患儿的监护，控制惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病患儿通常是在出生后12h内发生惊厥的，在排除了低血糖原因之后，首选苯巴比妥及时将惊厥情况控制住，这个药物不但能够起到止痉的效果，还能够使患者的脑组织代谢率下降，使患儿的脑耗氧量减少，对于控制脑水肿、颅内出血有很明显的效果。对新生儿缺氧缺血性脑病引起的惊厥是很好的选择。苯巴比妥负荷量在新生儿期为20mg/kg，首次给药剂量为10mg/kg，2-3min内静脉注射，20min后再应用10mg/kg，如果在用药20mg/kg之后惊厥症状没有好转，可每隔15-20min，继续给苯巴比妥5mg/kg，使负荷量累积达到30mg/kg。也可用应用短效镇静剂，例如：水化氯醛50mg/kg进行肛门注入，或者是应用安定0.3-0.5mg/kg进行静脉注射。在为患儿进行护理的过程中护士要注意动作轻柔，尽量减少对患儿的搬动次数，给患儿创造安静舒适的环境。对重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿在病情未稳定的情况下，不能淋浴或盆浴，但可以擦浴，减少刺激。
2.2给氧
脑组织对缺氧是非常敏感的，新生儿缺氧缺血性脑病患儿在出生前或者是出生时有较长时间的窒息情况，新生儿的肺组织发育不完全，储气量十分缺乏，呼吸效率较低，因此可以给患儿适当增加氧流量、吸痰，或者是定时拍背、改变体位，以确保患儿的呼吸道畅通，维持良好的通气、换气功能，注意要预防PaO2过高与PaCO2过低[2]。
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2.3保暖
新生儿缺氧缺血性脑病患儿因为神经系统受损严重，生存能力非常低，体温调节中枢功能没有发育完全，因此很容易发生硬肿症，所以，要给患儿提供较好的外部热源，将窒息复苏后的患儿放在保温箱内，患儿在安静状态下的体温能够维持在正常水平。应用时先将暖箱进行预热，患儿的体重超过2500g的（足月儿）设箱温32-32.5℃，肤温36℃，早产儿设箱温33-34℃，肤温36.5℃，湿度55%-65%，要维持其的体温在36-37℃这个范围内，昼夜波动不要超过1℃。等到暧箱内温度平稳之后，将患儿放入箱内，每隔4h就要测量体温l次，调节箱温并记录患儿的情况。护士要密切观察患儿在暖箱中的情况，一旦出现异常要马上找医生处理。
2.4综合治疗及监护
新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制是非常复杂的，患儿的情况严重，病情变化迅速，决不是单一某种药物或方法就能将疾病治好的，因此要争取尽早、综合治疗，缓解疾病进程。
新生儿缺氧缺血性脑病患儿窒息还常常合并不同程度的其他器官受损，特别是缺血缺氧性心肌损伤的患儿主要临床症状为心音低钝，心率小于120次/min，或皮肤的颜色为苍白色，肢端发凉，疾病程度严重的患儿会出现低血压、心率减慢的情况，会影响脑灌流量，导致脑组织对氧与葡萄糖的获取减少，使患儿的脑细胞的能量代谢障碍加重[3]。所以，除了应用上述措施之外，对有代谢性酸中毒者应用小剂量的碳酸氢钠治疗，对于存在脑水肿颅内压增高者应用甘露醇治疗；维持患儿的血糖在正常高值以保证神经细胞代谢所需，在窒息复苏之后2-3天要监测患儿的血糖水平，依据血糖情况对葡萄糖摄入量进行调整。如患儿没有明显的颅内压增高、无呕吐等情况，就要及早经口喂养或鼻饲糖水或母乳。
对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的监护工作是十分重要的，医院要设置专门的新生儿监护病房，病房内要通风，有专人消毒与清洁，采用专人护理。要密切观察患儿的生命体征情况，例如：面色、呼吸、口唇、肤色、肌张力等情况，对于患儿的情况要做好记录。记录液体出入量，备好急救物品和药品。加强保护性隔离措施，在对其做一切操作的时候要保持无菌性，减少交叉感染的情况发生。加强对患儿的皮肤护理措施，特别是要加强脐部的护理，对于脐部要定期消毒，肛门周围要及时清洗并保持干燥，勤翻身，减少褥疮的发生[4]。
3小结
新生儿窒息后的严重并发症为新生儿缺氧缺血性脑病，此病病情重，死亡率非常高，并可产生永久性神经功能障碍，严重影响新生儿的正常生长。本研究对收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿实施护理，让我们体会到，新生儿各器官系统生理功能都十分脆弱，对环境的适应能力不强，特别是呼吸、消化等功能很差，所以在护理上要针对这些特点，有重点地采取相应的措施，提升疾病的治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]郝云，杨晓冬.少数民族地区新生儿疾病筛查的健康教育[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（7）：217-217.
[2]谢琼，王华，刘锦艳.湖南省开展新生儿疾病筛查健康教育效果分析[J].特别健康：下，2014（2）：503-503.
[3]刘艳萍，李文芳.健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J].全科护理，2013，11（7）：665-666.
[4]王红，王斌.健康宣教对提高新生儿疾病筛查覆盖率的作用[J].吉林医学，2013，34（31）：6583-6584.
论文作者:靳婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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