护理干预对全膝关节置换术后发生关节僵硬的影响论文_樊燕青

樊燕青

广州市番禺区中医院 广东广州 511400

【摘 要】目的 探讨护理干预对全膝关节置换术后发生关节僵硬的影响。方法 将我院收治的80例行全膝关节置换术治疗的患者随机分为两组,每组40例。其中观察组给予综合护理干预,对照组仅给予常规护理,比较两组患者护理前后关节功能恢复情况以及术后关节僵硬发生率。结果 观察组术后HSS评分优良率为95.00%,对照组为72.50%,观察组明显高于对照组,两组比较差异显著(P<0.01);观察组术后膝关节僵硬发生率为0,对照组为7.50%。结论 有针对的综合护理干预可有效促进术后关节功能恢复,减少关节僵硬发生率,值得临床推广应用。

【关键词】综合护理干预;关节僵硬;全膝关节置换术

【中图分类号】RQ203.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-287-01

近年来,随着人口老龄化进程的加剧,需要依赖全膝关节置换术(TKA)提高生活质量的患者也越来越多。但由于膝关节解剖位置的特殊性,TKA术后患者易出现各种并发症,关节僵硬就是常见的并发症之一[1]。TKA围手术期若能给予有效的护理干预措施可有效减少关节僵硬的发生。本研究对我院接收的行TKA治疗的患者给予包括心理护理、健康教育、康复训练与出院指导等在内的综合护理干预,经护理后患者的膝关节功能恢复良好,关节僵硬发生率明显降低,现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2011年2月~2014年6月来我院就诊的80例行人工全膝关节置换术患者随机分为两组,每组40例。所有患者均为单膝手术,其中观察组男23例,女17例,年龄41~78岁,平均(63.8±4.5)岁,类风湿性关节炎12例,膝骨关节炎19例,创伤性关节炎8例,骨细胞瘤1例;对照组男25例,女15例,年龄39~77岁,平均(63.3±4.0)岁,类风湿性关节炎14例,膝骨关节炎20例,创伤性关节炎6例。两组患者在性别、年龄等方面比较均无显著性差异,(P>0.05),具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理,包括带患者熟悉医院环境,告知疾病情况,介绍相关治疗方案与治疗效果,介绍实施手术的医护人员等。观察组患者进行有针对的综合护理干预,具体措施如下:

1.2.1 健康教育

发放宣传手册,并向患者介绍TKA的相关知识,介绍手术方法、目的、预期效果以及围手术期注意事项等,让患者了解KTA,减轻未知恐惧感。

1.2.2 心理干预

行KTA治疗的患者多患有各类膝关节疾病,长期存在疼痛、行动不便等现象,患者会存在不同程度的焦虑、抑郁、悲观等不良心理情绪,加上对手术缺乏认识,容易产生恐惧和不安,故护士应多与患者沟通,了解患者的想法,并对存在的不良心理进行及时疏通,多安慰、鼓励患者,以与患者建立起良好的护患关系,提高患者的依从性[2]。

1.2.3 术前护理

协助患者进行各项常规检查,如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等。术前加强进行股四头肌静力收缩训练,以提高术后患肢恢复功能。具体包括平卧紧绷大腿前侧肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10s,再进行踝关节与趾关节背曲、背伸运动。坐床边或床上进行膝关节屈曲与伸直训练。教会患者正确用拐方法。

1.2.4 术后护理

术后去枕平卧6h,双下肢膝关节取伸直位抬高20o~30o并固定好,以促进静脉及淋巴回流,缓解肿痛,以防形成静脉血栓。于两腿间夹软枕,防止患肢旋转与双侧膝关节摩擦。指导患者做深呼吸运动训练及有效咳嗽,防止发生肺部感染。固定好引流管,防止引流管出现扭曲、脱落。观察并记录引流液颜色、性质与量,观察患肢温度、毛细血管充盈情况、足趾的运动与感觉。

1.2.5 功能训练

①术后待麻醉消失前后采取被动肌肉按摩,由远端向近端挤压小腿腓肠肌,促进血液循环。进行股四头肌等长收缩训练,踝关节及趾关节背曲与背伸运动。注意观察患肢末梢运动、感觉、血运与肢体肿胀情况[3]。②术后第1~2d进行早期主动功能训练,指导患者卧床行股四头肌与腓肠肌等长收缩运动,20min/次,4次/d。仰卧位直腿抬高20o~30o,保持5~10s后放松,重复10~20次,3遍/d。③术后3d应用连续被动运动机(CPM)进行被动功能训练,屈膝角度由0o~30o开始,伸屈1次/min,30~60min/次,3次/d。之后每日增加10o~20o,尽量1周内使膝关节屈曲角度达到90o~95o,伸0o。④术后第3~7d进行膝关节伸屈锻炼,患者仰卧时伸直患肢,缓慢屈伸膝关节与髋关节;坐床边,将小腿下垂后缓慢伸屈膝关节。20~30min/次,3次/d。⑤术后7~14d采用习步架进行站立与步态练习、扶拐练习行走。逐步强化膝关节伸屈运动,如上下爬楼梯,以锻炼股四头肌肌力,使术后14d膝关节屈曲角度达110o[4]。

1.2.6 出院指导

TKA术后康复训练是一个持久的过程,出院后仍需继续进行,故在患者出院时医生应制订好康复锻炼计划。护士要做到定期电话随访,并嘱咐患者定期复查。

1.3 观察指标

于术后2周进行膝关节功能评定,评定标准参照膝关节功能评分系统(HSS)进行。>85分为优;70~84分为良;60~69分为可;<60分为差。同时记录两组患者术后关节僵硬发生率。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据,计数资料采取x2检验,显著性水平σ=0.05。

2.结果

2.1 膝关节功能恢复效果

观察组术后HSS评分优良率为95.00%,对照组为72.50%,观察组明显高于对照组,两组比较差异显著(P<0.01),具体见表1。

表1 两组患者术后膝关节功能恢复情况比较

2.2 膝关节僵硬

观察组术后无膝关节僵硬发生(0%),对照组3例出现膝关节僵硬(7.50%),观察组少于对照组,但两组比较无统计学差异(x2=1.39,P>0.05)。

3.讨论

TKA是治疗创伤性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等多种膝关节病的常用术式,目的是矫正关节畸形,解除关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。由于膝关节解剖位置的特殊性,TKA术后患者易出现各种并发症,其中术后膝关节僵硬发生率约为1.3%~6.3%[5]。引起术后膝关节僵硬的因素很多,如手术技术、假体设计、康复手段等,也有一部分患者并未找到确切的病因。围手术期若能给予患者有效的护理对促进膝关节功能恢复,减少术后关节僵硬具有重要意义。

本研究对行TKA治疗的患者术前进行了健康教育与心理护理,有助于患者能全面客观地了解手术情况,通过针对性的心理护理可有效减少患者焦虑、恐惧、紧张等负面心理,进而提高对手术与护理的依从性,对促进术后关节恢复意义重大。在整个护理工作中,最为关键的是术后功能康复训练,以改善膝关节活动度与肌力。整个功能训练过程遵循着由易至难、由轻至重、主动与被动相结合等原则展开,在保证安全,避免关节挫伤的基础上实现膝关节功能的早期恢复。

本研究经综合护理干预后,患者的HSS评分优良率达95.00%,明显高于常规护理组。且观察组术后未出现膝关节僵硬,而对照组3例出现膝关节僵硬,但考虑到样本容量过小,两组患者并无统计学差异。

综上所述,综合护理干预可有效促进术后关节功能恢复,减少关节僵硬发生率,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]梅迎雪,张海娇.21例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换的康复护理.中华护理杂志,2010,45(6):517-518.

[2]刘小梨,张红霞,彭婷.围手术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响.中国全科医学,2010,5(13):79-80.

[3]郦伟丽,杨爱丽,周丽,等.人工膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):272~274.

[4]崔伟,张竞.高屈曲度人工膝关节置换术患者的康复指导[J].中国实用护理杂志,2009,25(12):40-41.

[5]Bong MR,Di Cesare PE.Stiffness after total knee arthroplasty[J].J Am Acad Orthop Surg,2004,12(3):164-171.

论文作者:樊燕青

论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期

论文发表时间:2016/5/27

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