江苏省张家港市兆丰医院 江苏张家港 215600
摘要：目的：对社区内慢性阑尾炎患者的误诊发生原因进行分析，并对其有效治疗方案进行探讨。方法：选择2012年4月—2014年6月间我社区内所出现的20例误诊慢性阑尾炎患者，将其作为本次研究对象，对这些患者的误诊原因进行分析，并且采取中西医相结合方法对其进行治疗，对其治疗效果进行观察。结果：在通过利用中西医结合方法对患者进行治疗之后，这20例患者中有15例被治愈，3例患者经过治疗之后得到好转，患者的治疗总有效率为90.0%。结论：慢性阑尾炎疾病其发展过程比较缓慢，并且不存在十分明显症状特征，因此在临床诊断方面存在较大难度。在对患者进行准确诊断之后，应依据患者实际情况选择适当方法进行治疗。中西医结合方法治疗效果比较好，可先选择中西医结合方法进行治疗，治疗无效之后再以阑尾切除手术进行治疗。
关键词：慢性阑尾炎；误诊；临床效果
在临床医学上，慢性阑尾炎主要分为两种类型，即原发型与继发性。一般情况下原发型患者的疾病起初比较隐匿，无十分明显症状，并且疾病发展也比较缓慢，而对于继发型患者而言，由于急性阑尾炎发病之后而有遗留症状产生，在长期病情迁延过程中会出现再次急性发作。大部分患者均属于继发型慢性阑尾炎，其所指的就是在急性发作时其所出现炎症比较轻微，从而导致病情逐渐变化成为慢性，其主要病理变化就是阑尾壁有纤维化发生或者细胞侵润。由于该疾病临床症状不明显，在临床诊断过程中使误诊率增加，临床误诊率较高[1-2]。为使慢性阑尾炎诊治效果得到进一步改善，本文选择2013年8月—2014年6月间我社区内所出现的20例误诊慢性阑尾炎患者，分析其误诊原因，并选择有效方法对其进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于2012年4月—2014年6月间我社区内所出现的20例误诊慢性阑尾炎患者。在这些患者中有12例患者为男性，另外8例患者为女性，在所选择的这些患者中年龄最大者为75岁，年龄最小者为15岁，其年龄大小平均为52.5±2.5岁，患者病程最长者为15年，病程最短者为1年，其病程时间平均为8.5±2.5年。在误诊的这些患者中，有6例为胃溃疡，3例为慢性肠炎，2例为附件炎，3例为胆囊炎。2例患者为食管炎，3例患者为慢性胃炎，另外1例患者为附件炎。
1.2方法
1.2.1诊断方法
在本文所选择的20例患者中有8例存在急性阑尾炎病史，有12例患者表示有腹痛即腹胀等临床症状存在。通过对患者进行常规体检，确定有15例患者存在右下腹局部压痛，在这些患者中有4例患者存在包块。通过对患者进行钡餐灌肠造影检查，有6例患者表现其阑尾部位存在充盈缺损或者不显影，同时对患者进行彩超检查，排除其它器官或者相关系统疾病，最终将其确诊其为慢性阑尾炎。
1.2.2治疗方法
所有患者在通过诊断确定为阑尾炎之后，均以中西医结合方法进行治疗，首先以常规方法对其行西药抗炎以及抗感染治疗，以2g头孢曲松钠对患者进行静脉输入，并且给予其24万U庆大霉素以及1g甲硝唑进行辅助，另外以能量合剂以及维生素C进行配合而抗炎解毒，从而使患者机体耐受力提高。若患者不存在明显发热症状且食欲较好，则每天对其输液1000—1500ml，若患者发热症状较明显且食欲比较差，则每天对其输液2000ml，其疗程共5—10d。此外，以中药汤剂使其内服，其配方为赤芍、白芍、大黄、薏苡仁以及败酱草与丹皮各20g，白花蛇舌草、冬瓜皮、生黄芪以及金银花与蒲公英各60g，芒硝10g，桃仁15g，穿山甲6g，玄胡9g，将以上药物水煎之后使患者口服，每天服用1剂，分为早晚2次服用，在连续服用2剂之后，可将大黄即芒硝剂量根据情况减少[3]。
1.4疗效判定标准
在经过治疗之后，患者腹痛、腹胀以及腹部包块等临床症状均消失，无肌紧张存在，则表示为显效；在治疗结束之后，患者腹痛及腹胀等临床症状均有明显好转，不存在严重不适感，则表示为有效；在经过本次治疗之后，患者腹痛、腹胀以及腹部包块等临床症状仍存在，并且反复发作，则表示为无效[4]。
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2结果
在通过利用中西医结合方法对患者进行治疗之后，这20例患者中有15例被治愈，3例患者经过治疗之后得到好转，患者的治疗总有效率为90.0%。
3讨论
3.1慢性阑尾炎临床诊治分析
在现代临床上慢性阑尾炎是一种十分普遍的疾病。对于该疾病而言，其临床表现比较隐蔽，并未伴随较明显体征变化，在临床上往往会有被忽视情况出现。根据阑尾部位解剖特点以及生理特征，导致有很高的炎症发生几率，并且由于该疾病长期反复发作导致其诊治难度增加。对于慢性阑尾炎而言，其临床症状比较多样化，并且其症状表现缺乏特异性，导致在临床诊断过程中往往会将其误诊成其它腹腔疾病或者盆腔疾病。在临床上进行早期准确诊断是对该疾病进行有效治疗的关键，目前对慢性阑尾炎进行临床诊断主要有以下几点依据：第一，患者以往曾有急性阑尾炎发病史存在，并且其首发症状为右下腹疼痛；第二，利用彩超等有关检查手段将胃系统疾病或者女性生殖系统疾病准确排除；第三，在体格检查过程中显示患者右下腹部有局部压痛存在。对患者进行检查的方式主要包括B超、血常规以及X线。利用X线能够对阑尾充盈状态以及阑尾腔是否有不规则表现存在进行判断，利用钡餐72h之后能够对钡剂残留情况进行进一步观察；通过进行B超检查能够将胆囊器官以及泌尿系统相关疾病有效排除；在对患者进行血常规检查过程中其主要诊断依据就是白细胞计数变化情况[5-6]。
3.2慢性阑尾炎误诊主要原因
在本文所选择的20例患者中所有患者均被误诊为，判断为其它疾病，其主要包括胃溃疡、慢性肠炎、附件炎、胆囊炎、食管炎、慢性胃炎以及附件炎。在本次研究过程中有8例存在急性阑尾炎病史，但是在对其进行诊断过程中并未得到重视，有12例患者表示有腹痛即腹胀等临床症状存在，但被诊断为其它疾病。对其误诊原因进行分析，主要包括以下几点：第一，患者发病临床症状与妇科疾病以及肠胃疾病之间比较类似，在临床医师进行诊断过程中很容易有混淆情况出现，慢性阑尾炎疾病由于缺乏特异性临床症状而对诊断医师产生影响；第二，目前而言，社区医院对慢性阑尾炎进行判断所依靠的主要就是体格检查以及超声检查，不能将多种检验结果进行综合而进行全面分析；第三，有些患者在首诊之后，通过用药能够使临床症状得到一定缓解，对临床医师临床诊断思路造成进一步误导，对诊断结果准确程度造成影响；第五，有些地区医师在临床经验方面比较缺乏，对于慢性阑尾炎及其他疾病缺乏较充足辨识能力，缺乏诊断知识最终导致出现误诊事件。通过综合分析，在对该疾病进行临床诊断过程中，临床医生应对其更加全面重视，全面进行查体以及各项检查，在日常工作过程中医师应将自身知识系统不断提高，并且要加强经验积累以及进行总结，在面对史记病例过程中，应利用排除原则，将容易混淆疾病逐渐排除，从而使诊断准确性得到保证[7]。
在对患者进行准确临床诊断之后，应选择有效方法治疗该疾病，目前临床上对该疾病治疗比较有效的方法就是中西医结合方法，由本文研究结果可发现，在通过利用中西医结合方法对患者进行治疗之后，这20例患者中有15例被治愈，3例患者经过治疗之后得到好转，患者的治疗总有效率为90.0%。
综上所述，慢性阑尾炎疾病其发展过程比较缓慢，并且不存在十分明显症状特征，因此在临床诊断方面存在较大难度。在对患者进行准确诊断之后，应依据患者实际情况选择适当方法进行治疗。中西医结合方法治疗效果比较好，可先选择中西医结合方法进行治疗，治疗无效之后再以阑尾切除手术进行治疗。
参考文献：
[1]葛宏进.60列慢性阑尾炎临床诊断与治疗分析研究[J].大家健康（学术版），2014，13（15）：101-102.
[2]翁理城.临床表现不典型的慢性阑尾炎19例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2014，4（22）：26-28.
[3]吕怀贵.慢性阑尾炎患者的临床诊断、手术及预后问题探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，16（25）：2420-2421.
[4]杨国琦.50例老年性阑尾炎的临床诊治及误诊分析[J].中国保健营养，2012，6（26）：369-370.
[5]石俊峰.临床治疗130例慢性及特殊性阑尾炎情况分析研究[J].中国保健营养，2012，22（33）：4911-4912.
[6]王志明.48例老年性慢性阑尾炎的诊断与手术治疗分析[J].现代养生，2014，2（35）：112-1124.
[7]董先明.慢性右下腹痛诊断为慢性阑尾炎12例临床分析[J].中外医疗，2011，18（45）：77-78.
论文作者:陆跃忠
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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