摘要：本文写自西藏自治区妇产儿童医院设计工作完成之后，本项目不仅填补了西藏自治区作为全国唯一一个没有儿童专科医院的空白，项目也实践了很多医疗建筑设计的新理念，如“核心层”理念，“富氧手术部”，“紧急状态”设计等，目前项目正在施工过程中，相信建造完成后的西藏自治区妇产儿童医院会成为国内外医疗建筑设计界值得探讨的新案例。
关键词：西藏；儿童；医院
西藏，被称作“世界屋脊”，是我国平均海拔最高的省区，达到4000米以上，而对于普通人来说，海拔高于3000米以上的区域就会产生高原反应，因此，西藏大部分地区地广人稀，自然环境十分恶劣。西藏全区人口仅300万，仅相当于内地一个中型城市，人口少，经济和社会发展程度也相对内地落后，以至于至今西藏自治区是全国唯一一个没有省级儿童专科医院的省份。因此，西藏自治区妇产儿童医院（以下简称：西藏妇儿医院）的设计和建造受到了广泛的关注。
一、三位一体的建筑策划
何谓建筑策划？目前，国家在积极的推进建筑师负责制，将建筑师的职责从原有的“接设计任务、完成设计图纸”，扩展到从项目的策划立项、设计、项目管理、施工管理、造价控制到最终的交付使用的全过程服务。此制度的设计，旨在利用建筑师这个职业载体，将建设过程中容易脱节的咨询、设计、管理、施工、造价控制等各个环节打通，让建筑师成为整个项目的信息中心、技术中心、决策中心。这些职责中，建筑策划是第一步。
在医疗建筑实施的过程中，建筑策划往往归类于工程咨询的领域，或者业主单位本身对基本建设经验丰富，业主就往往有很大的自主权。建筑策划解决的就是“楼盖多大、什么功能、盖成什么样？”诸如此类的问题。
在西藏妇儿医院项目中，建设单位是西藏卫计委，由于原本并没有妇儿医院这个机构，也没有人员，因此这个项目的建设的出发点仅仅是“西藏目前是全国唯一一个没有儿童医院的省份”，除此之外，此项目是一纸空白。
因此建筑师面对的第一个问题就是，这个项目没有业主。
因此，建筑策划的任务就摆上了桌面。
项目建设的必要性不言而喻，即使不从数据分析，也知道西藏几十万儿童需要一个儿童医院，但是真的仅仅是儿童医院这么简单吗？
直观的解释，儿童医院，也就是给儿童看病的医院，我国医学上将0-14岁定义为医学上的儿童阶段，国际《儿童权利公约》界定的儿童系指18岁以下的任何人。如果按照国际标准，0-18岁的目标人口范围，还可以进一步细分人群，0-28天的为新生儿，28天到一周岁为婴儿，一岁到三岁为幼儿，三岁以上为儿童。以上三种不同的人群，也面临着不同的医学需求，新生儿疾病救治难度大，而且新生儿的疾病往往和产妇的疾病紧密联系，因此也就产生了一个问题，这家儿童医院如果作为全区儿童疾病的救治中心，就必须具备高水平的新生儿重症救治水平，同时也就必须具备产妇救治的能力。因此，此项目不应该仅仅是儿童医院，而应该是结合了妇产和儿童两大功能的妇产儿童医院。
产妇和儿童从医学上来说，除了疾病的救治，在我国的公共医疗卫生服务中，这两个人群是国家基本卫生保健服务的对象，保健服务又不同于医疗行为，其服务的是健康人群，而且保健服务与未来的潜在医疗对象又是高度重合的，因此，经过建筑师和业主反复的分析和建议，此项目的建筑策划定位确定为，“儿童医疗、妇产医疗、妇女儿童健康保健三位一体的综合性医疗机构”。
在这个项目案例中，建筑师利用自身的专业知识和相关社会学科知识，为业主提供了令人信服的专业咨询策划服务，也证明了建筑师负责制可实施并且有价值。
二、建筑风格之争
拉萨是西藏自治区的首府，也是一个具有明显地域风貌特色的城市，旧城区尤其是在古城风貌保护区
（林廓东路以西、江苏路以北、朵森格路以东、林廓北路以南的区域），一直延续着传统藏式风格的建造方式，整体的城市特色形象得以基本保留。本项目位于拉萨市的柳梧新区，新区与旧城区隔河相望，从城市风貌上并无古城保护的要求，且新区城市定位也是要发展成具有现代化气息的新型城市，因此建筑的风格也就有了多种选择的可能性。
与当年北京的“穿衣戴帽”工程类似，拉萨很多新的建筑也牵强附会的去实现藏式风格，十几层的建筑，巨大的建筑体量，偏偏在窗户或女儿墙上贴上一圈“坨坨”（一种藏式装饰的当地简称）刷上藏红色，远远的看，好像一个漂亮的藏式房子被拉长了脖子。传统的建筑装饰的方式其实是与传统的建筑体量紧密相关的，体量一旦发生了根本性的变化，装饰也必然不能简单的复制传统的方式。本项目单体建筑规模达到了9万平方米，我们相信，这样一个巨大的城市体量是属于现代社会的，也必然应以一种现代的方式呈现。
不能忽视的还有一点，即建筑风格所对应的建筑性格，本项目是西藏妇儿医院，是一个为全区妇女儿童提供医疗服务的公共建筑，其反映出的建筑性格应该是“亲切、柔美、共享”，所有的建筑语言都应该围绕这样的建筑性格服务。
我们是幸运的，业主接受了我们的想法，这个建筑应该是现代的、亲切的、能体现妇儿医院性格的样子。
三、“舞动的哈达”
舞动的哈达其实并不是创作的原点，应该算是偶然得之。
在确定了三位一体的建筑策划之后，建筑功能进一步推算，确定了本项目的基本构架，这是一个“由500床的儿童住院部、150床的妇产住院部和综合门诊医技部组成的综合体”。综合门诊医技部作为两个住院部的联系体和支撑体，成为整个医院的核心，也是整个体量的核心，北侧为500床的儿童住院部，南侧为150床的产科住院部，两个住院部分别由高度不同的住院单元组成，自然形成了具有落差的两个长条形体量。
功能排布完成后，“舞动的哈达”就摆在了我们面前，哈达的飘带，其实是为了提供一个屋顶花园，因为对于这个项目来说，4万平方米的用地过于紧张，地面不能提供充足的室外绿化休息空间，也就必须开辟屋顶作为室外绿化了。
四、“核心层”的理念
在现代医学体系中，手术已经成为越来越重要的治疗手段，内科越来越多的“介入”治疗手法，也使得内科有了手术的概念，对于医疗建筑的设计来说，手术部俨然已成为整个医院的核心，手术部承担了医院中最复杂的医疗行为，同时也需要最庞大的建筑系统来支持其运转，同时它还跟ICU、病理科、血库、中心供应室等部分紧密联系，因此，我们结合多年的医疗建筑设计经验，提出了“核心层”的理念。
“核心层”，即将手术室和与其紧密相关的ICU（手术病人绝大多数会送到ICU进行术后治疗）、病理科（其病理样本大部分来自于手术获取，或者手术期间的病理确诊对时间有着苛刻的要求）、血库（不言而喻，血液对手术患者就是生命）、中心供应室（供应手术部所需要的一切物资）同层布置或者上下层布置，最大限度的减少其往来流线的长度，共同组成一个高效运转的“医疗核心”。
五、色彩设计
现代的形式的确立，我们并非放弃了对藏式风格和西藏元素的考虑，西藏的文化中，有五种颜色是最神圣，也是最常用的，“蓝色、白色、红色、绿色、金色”，分别代表“天空、白云、火焰、丛林、土地“，可以说是对整个世界的浓缩。这五种颜色甚至被制作成“五色经幡”，在西藏，寺庙、民居、桥梁、公路、山峰，随处都可以见到，可以说，如果你看到这五种颜色在一起的场景，也就到了藏区。
我们提取了这五种颜色，将它们体现在主入口上部的铝板幕墙上，也体现在主体建筑侧面的竖向装饰上，它们即可以呈现出浓郁的藏式意向，同时也可以认为，鲜艳的色彩能给儿童留下深刻的印象。
室外的色彩处理更多的是为了城市的形象，对使用着来说，只是一眼的印象，而室内的色彩对于使用者的意义往往有更复杂的意味。
我们并不是简单的对颜色进行分析选择，而是先进行了主题设计。这基于我们对这个医院特殊使用者“儿童”特殊分析。儿童，是很难对如此巨大的建筑空间有整体的认识的，甚至连楼层数字都不一定能记得住，因此，有必要以儿童的方式对医疗空间进行“再设计”，也就是主题设计。
门诊医技楼地上三层，儿童住院楼地上十二层，产科住院楼地上八层，以上就是患者主要的活动空间。我们将门诊医技楼的三层定义为“海洋、森林、天空”，将儿童住院楼赋予“十二生肖”，将产科住院楼赋予“西藏花卉”，这些主题不仅代表着不同的颜色，也有图案、场景、内容的设计，儿童住在“七层”，远不及住在“马”的楼层更深入人心，一个个的可爱的马的形象更能让儿童喜欢上这里。
六、符合“高原”的设计
西藏是个特殊的地方，首先特殊的一点就是它的高海拔，高原反应来自于低气压引起的血液含氧量不足，对于普通游客来说，高原反应厉害的时候，最多卧床休息了，但是对于医院来说，如果医生有了高原反应，尤其是如果内地请来的专家有高原反应，则有可能导致危重病人的生命危险。我们和供氧设备商进行了研究，提供了国内首例“富氧手术室“的概念。
其实在拉萨、那曲、阿里等地，”弥撒式供氧“本身已经是很常见的解决高原反应的方式，为了给援藏工作人员提供更好的工作生活条件，很多办公室和宿舍都安装了”弥散式“供氧设备，这种设备采取了向相对封闭的空间直接喷散氧气的方式，提高局部空气氧气含量，提高人员的血液氧含量，在拉萨海拔3700米的条件下，可将人体氧含量改善到相当于海拔2900米的状况，高原反应基本消失。
我们将此设备引入本项目的手术部，在两间手术室设置了富氧设备，为极端情况下保证医疗工作的正常进行提供了可能。
七、“紧急状态”的应对
医院是紧急突发事件的重要应对机构，在发生地震、重大事故、重大疫情等“紧急状态”的时候，医院的应对能力将得到极端考验。
本项目作为西藏唯一的儿童医疗机构，同时西藏又是地震灾害的高发区域，因此业主提出，对发生群体性“紧急状态”应有应对的措施。经过建筑师和业主的探索，我们提供了创造性的“走廊救治带“的模式。
“走廊加床”是非正常的模式，但是在“紧急状态”下，走廊如果可以加床，就为患者提供了救治的机会，因此，我们将走廊在规范的基础上拓宽了300mm，并且在走廊暗装了医疗设备带，确保在“紧急状态”下，走廊不仅仅可以使用，而且不影响正常通行，还能为医疗行为的开展提供保障。
八、全过程设计的实践
医院建筑设计是民用建筑设计中最复杂的类型，主要原因在于现代化的医疗手段也催生了更加专业化的医疗设施设备，这些设施设备对建筑物的流程、装修、建筑设备都提出了新的要求，而且这些要求在不断的变化和更新，对于普通的建筑设计院，常规配备的建筑、结构、给排水、暖通、电气五大专业，远远不能满足医疗建筑全过程设计的需要，造成的现状是，大多数医院建筑设计项目，建筑设计院仅完成五大专业的设计，建筑只能建造到毛坯状态，而后期的实际使用功能的设计，依赖院方委托设备供应商或者专项承包商进行设计，多达十余项承包商分别设计各自的区域，无法确保设计的整体性。
我们深刻认识到此种方式存在的先天缺陷，与业主协商了“全过程设计”的方式（也叫设计总包），利用我们在医疗建筑设施装备市场的优秀资源，在设计过程中对各个专项进行统一的控制。我们把除了传统五大专业之外整理出八大医疗专项，即：净化工程、实验室工程、放射防护工程、医用气体工程、智能化工程、气动物流工程、标识工程、污水处理工程。
设计初期，对八大医疗专项进行任务分配，确定各自的设计区域和设计要求；设计中期，八大医疗专项与主体五大专业进行对接，互相提条件，缺认设计需求；设计末期，各专项设计和五大专业进行完工对接，确认每个专项在装修、水电暖等各个专业的需求是否满足，是否存在设计冲突。
九、结语
西藏妇儿医院项目对于我们设计团队来说，是对之前多个医疗建筑项目经验积累的一次总结和全新尝试，也是将现代化的医疗建筑设计与西藏文化、西藏实际的一次美妙的结合。
论文作者:王淼
论文发表刊物:《基层建设》2019年第12期
论文发表时间:2019/7/22
标签：西藏论文; 儿童医院论文; 建筑论文; 儿童论文; 医疗论文; 西藏自治区论文; 项目论文; 《基层建设》2019年第12期论文;