（佳木斯大学临床医学院 黑龙江绥化 152000）
【摘要】在众多手术并发症中，普外科手术切口感染是最为常见的。它也是首术之后延长住院时间、增加手术费用以及导致术后死亡的主要原因。现阶段，切口甲级愈合率以及手术感染率已经成为了衡量一所医院医疗质量的重要指标，同时也是评估一所医院等级的重要指标[1]。因此，控制普外科切口感染发生率已成为临床医务人员的共同目标。本文笔者将分析探究普外科手术时产生切口感染与手术患者的年龄、性别、切口类型、切口长度、手术时间、手术性质、住院时间之间存在密切的联系并探究相关因素引起的感染的针对性治疗方法。
【关键词】普外科；切口感染；影响因素；治疗方法
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0057-03
手术后切口感染的症状是普外科最为常见并发症之一，术后切口感染不仅给患者身体上带来更严重的痛苦，同时也会在心灵上为患者带来严重的影响。相关资料显示，我国普外科手术后的切口感染率已经位于医院感染的第3位。目前，医院感染已成为一个全世界在关注的焦点。普外科手术切口感染包括浅表感染、深部感染以及器官感染三种。术后极容易产生切口感染的主要原因是由于外科手术是属于一种侵入性的操作过程。医生为患者切除病变部位的同时也会破坏了患者完整的皮肤黏膜，使得抵御细菌入侵人体的第一屏障——皮肤被破坏[2]。手术切口感染的产生不仅延长了患者的住院时间，增加患者的术后痛苦同时也会为患者增加了更多的经济负担。感染严重的患者还可能会出现继发出血以及败血症等危及患者生命安全的症状[3]。当今社会，手术的切口甲级愈合率以及手术感染率已经成为了衡量一所医院医疗质量的重要指标，同时也是评估一所医院等级的重要指标。据以往的数据研究可知，影响普外科手术切口感染的因素主要包括手术状况、患者情况、医院抗菌药物情况以及病房环境等[4]。因此，分析引起普外科手术切口感染的产生原因，有效控制切口感染的发生率并探究相应的治疗处理方法是提高手术治疗效果以及术后恢复的关键。
1.普外科切口感染
1.1 医院感染
医院感染又被称作是院内感染，是自从有了医院以来就存在着医院感染的问题。医院感染是住院的患者在医院里产生的感染，这其中包括在住院期间患者获得的感染以及在医院内收影响而在出院以后产生的感染，但是这其中并不包括或者在住院以前已经获得亦或者是在入院时已经处于潜伏期的感染。除此以外，医院内的医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染的范畴之内。所以医院的医务人员，住院的患者以及患者的家属在医院的区域内获得的具有传染性的疾病都可以统称为医院感染。
医院感染的历史可以分为三个发展阶段，在19世纪以前是细菌学的时代，当时，人们普遍认为手术后发生的化脓感染是不可能被避免的。由于那时的科学家并没有认识到存在与自然界中的微生物，因此也无法采取相应的预防措施以及治疗方法；19世纪以后，人们发现了微生物的存在，在此期间，科学家发现了加热可以用于较少微生物的数目，就在此时产生了无菌技术，医院感染也进入了蒸汽消毒器灭菌的时代。
医院感染的分类有许多种，若以感染的部位划分，可被分为手术部位感染、呼吸系统感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染、血液系统感染等；若以病原体作为分类标注，可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、衣原体感染、支原体感染以及原虫感染等等；若参照病原体的来源划分，主要可以分为内源性感染以及外源性感染两种。
1.2 普外科切口感染
普外科切口感染是医院感染中最常见的感染之一，是指在一定的外部条件下，病原体入侵患者的机体组织并在其中不断的繁殖或是与机体进行了相互作用，从而引起患者局部或者是全身产生病变。普外科切口感染是属于手术部位感染中的一种。其发生的主要时间多数是在术后的7天到10天，也有个别的情况是发生与手术后的3周到4周之间。
1.2.1普外科手术切口部位感染的诊断标准
表层手术切口感染：（1）表层手术切口有红、热、肿、胀、压痛或者是产生化脓状的分泌物；（2）临床医务人员诊断的表层手术切口。
深层手术切口感染：（1）伤口自然裂开分泌脓状分泌物，或者体温高于38度；（2）深部切口引流或是穿刺从而抽出脓状分泌物；（3）对创伤部位再次进行手术时，发现产生深部切口感染或是脓肿症状；（4）临床医务人员诊断的深部手术切口。
1.2.2普外科切口愈合等级
甲级愈合：愈合情况优良，能够正确的对合伤口两侧，初期愈合并没有不良的反应；乙级愈合：由于创伤组织损失的较为严重或者是伤口污染过于严重，而导致手术切口愈合处有炎症反应但是并没有化脓性感染发生；丙级愈合：手术切口在愈合过程中产生化脓症状，需要对切口进行切开引流处理，伤口呈现开放式，需要经过伤口的收缩以及上皮的覆盖从而使伤口闭合。
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2.普外科切口感染的来源以及影响因素
2.1 普外科切口感染的来源
手术切口感染的来源可能来自于医院内的医务人员、医院的环境或者是医院中的病患。
医务人员:手术医疗团队的手是影响手术切口感染的潜在来源，除此以外，医务人员鼻咽部的微生物也会随之说话、喷嚏或者是咳嗽传播到患者的伤口处。因此。医务人员在进行手术操作前，一定要严格注意个人卫生以及着重问题。
医院的环境：空气中的尘埃、飞沫都会携带者各种微生物。所以，手术时要进行空气消毒，维持新鲜空气的流通，从而有效较低室内微生物的密度。
患者自身：在手术之前，没有进行正确的消毒处理或者是清洁、导致皮肤产生破损或者是在手术过程中采用的不恰当的隔离技术，使得患者强内的细菌污染了手术。
2.2 普外科切口感染的影响因素
近几年，由于耐药细菌的传播、抗菌药物的广泛应用、侵入性操作的频繁以及医疗环境的污染，使医院感染的发生率呈现不断上升的发展状态。临床研究表明，影响普外科手术切口感染的因素主要包括年龄、BMI指数、手术时间、住院时间、患者自身的免疫功能、患者的心理状态以及医疗操作等。
年龄：患者的年龄与术后切口感染的概率呈正比，年龄较高的患者由于自身免疫能力的下降，术后的恢复能力缓慢，再加上年龄较高的患者其自身的基础性疾病也比较多，因此手术切口收到细菌侵袭的概率较高。因此，年龄较高的人群极易在手术之后发生切口感染。
BMI指数：BMI指数是引发术后切口感染的又一重要因素，该指数较高的患者，其皮下脂肪的血运能力较低，因此切口的愈合能力也较低。以此同时由于脂肪厚度较高，手术会导致脂肪组织受到损伤、缺血甚至是坏死，影响了手术后的切口愈合效果。
手术时间：手术时间的加长，可能会使患者的组织严重压伤，延长了切口愈合的时间以及增大了伤口感染概率。
住院时间：Ⅲ类手术患者的住院时间一般较长，尤其是基础疾病较多的年长患者，由于院内的流动人员较多，且患者术后的机体不能快速恢复到最佳的状态，因此增大了在医院内发生交叉感染概率。
患者自身的免疫功能：
患者自身的血红蛋白水平较低表明机体正处于病状，会增加了切口感染概率；术后患者自身白蛋白水平较低，白蛋白分解能力便会提高，导致手术后产生出血的现象，使得机体免疫力与抵抗力降低，增大切口感染概率。
患者的心理状态：术后患者多伴有焦虑、悲观等负面的不良心理情绪，导致患者出现不愿主动配合治疗现象，与此同时，不良的心理反应也会导致患者机体免疫力下降，影响手术后的伤口愈合。
医疗操作：不合理地滥用抗菌药物可能会导致患者出现不良的生理反应，增加了细菌耐的药性，致使切口发生感染现象。
3.普外科切口感染的护理方法
影响普外科手术切口感染的因素较多，为了有效降低患者切口感染概率，医院应依据具体的切口感染因素，采取积极的护理防范措施，其中主要可以包括以下几种处理方式：
年龄：对于年龄较高的患者，在手术前应该做好手术评估，手术完成以后要进行精心的护理，要保持病房内的空气清新，并定期在病房进行消毒工作。
BMI指数：对于肥胖的患者，应当认真备皮，以避免损伤患者的皮肤。
手术时间：手术过程中要严格执行无菌操标准，术中动作要轻，对患者进行彻底止血，缝合的松紧度要恰到好处，积极治疗合并疾病，尽量缩短手术的时间。
患者自身的免疫功能：手术前患者应加强营养，以高维生素、高蛋白的食物为主，提高自身的免疫能力以及抵抗力，术后要根据患者病情合理安排患者尽早进食。
患者的心理状态：手术以后医务人员要多与患者进行沟通，鼓舞患者，给患者树立信心，主动积极地关心患者恢复情况，努力降低切口感染概率。
医疗操作：依据手术的具体类型、手术部位以及抗菌谱等情况，为患者选择合适的抗菌药物并有效保持合理应用抗菌药物。
4.结语
普外科手术切口感染是医院感染中较为常见的一种，切口感染的产生不仅会延长患者的恢复时间以及痛苦时间，同时也会增大患者的医疗费用开支。普外科切口感染的引发因素较为复杂，因此应该采取较为有效医疗措施进而降低切口感染的发生率。院内医务人员应在外科手术前充分了解患者的各项基本情况，并对预测术后切口感染发生类型以及概率。为了最大限度地降低术后切口感染的概率，要对一些具有高危影响因素的患者采取针对性的有效预防措施，制定个性化的切口感染治疗方案，尤其是糖尿病、合并慢性病的患者，应在外科手术前采取有效的降低血糖的治疗、控制血糖的稳定。针对于具有急期污染性质的手术，应当加强对手术前以及手术过程中的无菌控制、并加强化手术后的护理工作。做好术前清创及术后引流工作、加强对年老体弱及合并症较多的患者进行监护、合理应用抗生素是预防普外科手术切口感染的关键。
【参考文献】
[1]万文元.贺遵菊.张荣华等.外科手术切口感染的细菌分布及其耐药性分析[J].中国现代医生.2009,47(20):68-69.
[2]徐艳娥.高福梅.张继秀.手术部位感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志.2010,20(24):3921.
[3]黄学明.黄国民.引起腹部手术切口感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志.2013,23(22):5454-5455.
[4]刘钧陶.引起阑尾炎手术切口感染相关因素及预防对策[J].医学理论与实践.2013,26(22):2994-2995.
[5]楼晓莉.普外科切口感染相关因素的研究及预防对策[J].中华医院感染学杂志.2011,21(21):4472-4473.
论文作者:李立威
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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