张家界市武陵源区人民医院 湖南张家界 427400
摘要：目的：探讨米索前列醇与缩宫素联合对剖宫产术后出血的预防作用。方法：选择我院2010年4月至2014年7月收治的94例剖宫产术后产妇为研究对象，随机分为对照组47例，术后予以宫缩素宫体注射；观察组47例，为宫缩素与米索前列醇联合应用，对两产妇不同时间出血量及安全性进行分析。结果：观察组术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后不良反应发生率为8.51%，对照组为4.26%，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；结论：缩宫素与米索前列醇联合应用可有效控制剖宫产不同时间段出血量，降低术后出血发生率，且安全性高，值得临床推广。
关键词：缩宫素；米索前列醇；剖宫产；术后出血
产后出血为胎儿娩出24h内，阴道出血量为500ml以上的症状，是目前产科最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因，严重影响母婴预后[1]。阴道出血量过多，主要表现为休克，若未及时控制出血量，则会因出血量过大而死。近年来，剖宫产率逐年上升，因剖宫产术后出血的死亡率随之增加。已经证实[2]，导致产后出血的原因为子宫收缩乏力。因此，临床治疗需要以促进子宫收缩为主。缩宫素为常用促宫缩药物，虽然具有一定效果，但是持续作用时间较短。本组研究对剖宫产产妇使用缩宫素加米索前列醇，对出血情况作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年4月至2014年7月收治的94例剖宫产术后产妇为研究对象，年龄21~37岁，平均年龄（28.1±7.5）岁；孕周为37~41周，平均孕周（39.4±4.7）周；初产妇61例，经产妇33例。产次1~5次，平均产次（1.5±0.2）次；纳入标准：存在剖宫产指征；18~40岁；与本组研究配合者；排除标准：合并心、肾、肝功能不全者；严重免疫性疾病者；凝血功能障碍者；将94例患者随机分为对照组47例、观察组47例，两组患者一般资料情况无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2观察指标
两组产妇采取连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产术。观察组在麻醉后，使用米索前列醇400μg经直肠给药，深入4~5cm。胎儿娩出后，缩宫素20IU经宫体注射，20IU缩宫素静脉滴注；对照组仅胎儿娩出后使用宫缩素20IU作宫体注射，20IU静脉滴注。
1.3观察指标
术中使用吸引器收集出血及纱布测量法作出血量测定，产后2h及24h采取称重法作出血量计算。详细关注两组产妇用药后出现腹泻、呕吐及发热等不良反应情况。
1.4统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件实施统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料为t检验，（±s）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
观察组术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
因近年的剖宫产率增加，导致产妇出现产后出血也随之上升，子宫收缩乏力是导致患者出现术后出血的主要原因。针对产后出血，以往主要使用缩宫素作宫体注射、静脉注射等方式治疗，起到增强子宫收缩力作用，但是针对子宫下段的敏感度较差，见效减慢。米索前列腺为天然PGE衍生物，与机体分泌前列腺素一致，有促进子宫收缩作用。用药后15min达到峰值，15h后被完全吸收，可快速起效，延长作用时间，对产后2h内出血可起到显著抑制作用[3]。同时，米索前列醇经直肠给药，直肠粘膜能快速吸收，快速作用于靶器官，有利于促进子宫收缩，从而控制出血症状。
有报道显示[4]，剖宫产术前使用米非司酮直肠给药联合术后使用缩宫素，可控制术中、术后出血量。经本组研究显示，观察组术中、术后2h与术后24h出血量均低于对照组（P＜0.05），与以上研究结果一致。米索前列醇与缩宫素联合应用，可起到相互协同效果，可快速起效，促进子宫收缩，能长时间维持血药浓度，保持稳定效果。相较于缩宫素单纯使用，加用米索前列醇可起到持续加强子宫收缩效果。米索前列醇是天然PGE衍生物，经作用于子宫肌细胞膜前列腺受体，从而起到调节效果，有诱发子宫肌保持有节律吸收作用[5]。目前，米索前列醇有多种给药方式，有报道认为[6]，口服用药需经肝脏首过效应，见效减慢，且药物浓度较低，无法取得较为满意效果。米索前列醇经直肠给药，可直接被直肠粘膜吸收，快速作用于子宫，从而缩短见效时间。宫缩素为人工合成多肽类激素，经结合缩宫素受体，起到促进子宫收缩效果，虽然缩宫素起效快，但是血浆半衰期较短，无法长期维持，对产后出血难以起到抑制作用。因此，缩宫素与米索前列醇联合具有互补效果，延长半衰期时间，从而直接作用于产后出血。
目前，有许多学者担心使用米索前列醇会增加不良反应[7]。经本组研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），可见，米索前列醇不会增加不良反应，具有一定安全性。也可能与经直肠给药相关，可避免消化道反应，减轻不良反应症状。
综合上述，对剖宫产后采取米索前列醇与缩宫素联合应用，可对米索前列醇起到显著的预防效果，能直接作用于子宫，促进子宫收缩，从而改善因子宫收缩乏力产生的产后出血症状。米索前列醇联合缩宫素具有互补效果，两者联合可控制病情发展，延长见效时间，且安全性高，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695.
[2]张亚莲.米索前列醇不同给药途径预防剖宫产术出血的临床观察[J].河北医学，2013，19（10）：1568-1570.
[3]胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.
[4]齐岩，石芳鑫.米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（z2）：310.
[5]郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（6）：36-37.
[6]杨玮莉.止血带联合米索前列醇在剖宫产术中宫缩乏力出血的应用[J].现代医院，2012，12（6）：56-57.
[7]杨艳.米索前列醇在高危出血因素剖宫产术中的应用[J].中外医疗，2012，31（1）：87-87.
论文作者:曾利
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：前列论文; 子宫论文; 产后论文; 术后论文; 直肠论文; 产妇论文; 效果论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;