陕西省白水县医院内科 715600
【摘 要】目的：观察病毒性心肌炎患者经参芪通脉汤加减治疗的疗效。方法：选择本院2010年8月-2015年8月收治的病毒性心肌炎患者102例作为观察对象，随机分为两组并分别予以常规西药抗病毒治疗和参芪通脉汤加减治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组痊愈24例（47.1%），总有效率90.2%；对照组痊愈16例（31.4%），总有效率80.4%；观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上治疗病毒性心肌炎使用参芪通脉汤加减治疗效果显著。
【关键词】病毒性心肌炎；参芪通脉汤；治疗效果
病毒性心肌炎主要由病毒感染引起的心肌炎性反应，临床上主要有发热、腹泻、呕吐等症状，可发展至心悸、胸痛、呼吸困难等[1]。参芪通脉汤加减治疗可以有效改善患者心肌功能，提高机体抗病毒能力。为研究参芪通脉汤加减治疗病毒性心肌炎临床疗效，本研究选取102例患者进行观察，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2010年8月-2015年8月收治的病毒性心肌炎患者102例作为观察对象，男35例，女67例，年龄32-67岁，平均（54.7±6.6）岁，病程1-15年，平均（9.2±3.1）年，将所有患者随机分为观察组（51例）对照组（51例），两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 观察组：予以参芪通脉汤加减治疗，基础方：黄芪30 g、党参15 g、五味子lOg、麦冬lOg。阳虚患者加用人参20g、附子10g、细辛3g。偏阴虚伴发热患者加用金银花50g、生地黄20g、连翘15g、板蓝根15g、当归15g。血瘀伴有胸痛患者加用丹参30g、石菖蒲20g、川芎10g。心阳不振、脉结代患者予以加用苦参12g，炙甘草lOg。严重心律不齐、心悸患者予以加用生龙骨20g、牡蜗20g、酸枣仁15g。窦性心动迟缓患者予以加用红参20 g、附子lOg、细辛4g。观察组所有患者均2次/d，1剂/d，早晚两次水煎服。15d为一疗程，连续治疗1个月。
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1.2.2 对照组：予以常规西药抗病毒治疗，并予以心肌营养剂辅助治疗，①予以利巴韦林1.5g、肌酐注射液0.4g与5%葡萄糖混合液250ml静脉滴注。②予以三磷酸腺苷40mg、辅酶A100单位、VC 1g与5%葡萄糖溶液混合静脉滴注；③予以10%氯化钾7.5ml、普通胰岛素4单位与5%葡萄糖溶液混合静脉滴注。1次/d。15d为一疗程，连续治疗1个月。
1.3疗效评价
①痊愈：临床症状完全消退，心律恢复正常，心电图检查恢复正常，实验室检查恢复正常。
②有效：临床症状改善，心律趋于正常，心电图基本恢复正常。
③无效：临床症状无改善或严重化，心电图检查无改善。总有效率为痊愈率与有效率之和。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料用n（%）表示，采用X2检测，P＜0.05则表示存在显著差异。
2结果
观察组痊愈24例（47.1%），有效23例（45.1%），无效5例（9.8%），总有效率90.2%；对照组痊愈16例（31.4%），有效25例（49.0%），无效10例（19.6%），总有效率80.4%。观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
心病毒性心肌炎是因病毒入侵引发的炎性病变，其病理特征主要有水肿、细胞浸润、心肌间质增生等，部分患者可发展为扩张型心肌病[2]。临床上尚无根治方法。心肌炎在中医学虚实辨证方面认为该病虚为心失所养所致，在实则是热毒入侵、痹阻滞胸阳、心脉阻滞引起。由于个人体质不同，临床症状表现存在差异，而中医论治讲究因人而异、因病施治，因此本研究以参芪通脉汤为基础方，并根据患者临床症状或体质情况进行加减治疗。
参芪通脉汤具有清热解毒、祛瘀活血、养阴补阳、益气补血作用。其中黄芪具有加强肌力作用，降低血液粘稠度，调节流血量、改善心肌缺血症状，从而起到保护心肌作用[3]。党参可有效降低心肌耗氧量，调节代谢，具有明显强心作用，可有效促使心率趋于正常[4]。临症加减主要根据患者体质与临床症状、病情严重程度等进行加减使用。如阳虚者加用人参、附子、细辛可在原基础方基础是起到益气补阳作用。偏阴虚伴发热患者加用金银花、生地黄、连翘、板蓝根、当归，可起到祛瘀活血、养阴生血作用。血瘀伴有胸痛患者加用丹参、石菖蒲、川芎，可起到止痛、补气活血作用。心阳不振、脉结代患者予以加用苦参、炙甘草，可起到调节心律、清热益气作用。严重心律不齐、心悸患者予以加用生龙骨、牡蜗、酸枣仁，可养阴补阳、安神养心作用。窦性心动迟缓患者予以加用红参、附子、细辛，红参具有调节心血管，促进机体物质代谢及蛋白质和RNA，DNA的合成，提高免疫力[5]。为确认参芪通脉汤加减治疗病毒性心肌炎治疗效果，本研究选取本院102例患者进行研究观察。
本研究中，两组患者分别予以常规西药抗病毒治疗和参芪通脉汤加减治疗。经治疗1个月后，使用参芪通脉汤加减治疗组痊愈率为47.1%，总有效率90.2%，使用常规西药抗病毒治疗组痊愈率为31.4%，总有效率为80.4%。可见使用参芪通脉汤加减的疗效明显优于使用常规西药抗病毒治疗。研究表明参芪通脉汤加减治疗可以有效改善患者心肌功能，提高机体抗病毒能力，促进心肌炎康复，对病毒性心肌炎具有良好疗效。
参考文献：
[1]刘英，吴丽萍.病毒性心肌炎的护理体会[J].中国医药指南，2013，18：719-720.
[2]王晓岚.中西医结合治疗小儿急性病毒性心肌炎30例临床观察[J].新中医，2013，05：86-88.
[3]叶艳芳，李世林，于涛，郑杰荣，张艳梅.黄芪注射液联合生脉饮治疗急性病毒性心肌炎的临床研究[J].中医学报，2014，07：1034-1035+1038.
[4]周亚滨，辛翰东.中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J].中医药信息，2013，05：121-122.
[5]元艺兰.党参的药理作用及临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，19：113-114.
论文作者:孙晓梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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