海林市柴河镇中心卫生院 157100
关键词：加速康复外科；外科护理；结直肠癌手术
方法：选取笔者所在院 2008 年 5月 ～2011 年 2 月行结直肠癌手术患者 184 例，随机分为实验组和对照组，实验组采用加速康复外科护理，对照组采用常规护理，比较两组患者术后恢复、并发症、平均住院时间和平均住院费用等指标的情况。结果 实验组并发症发生率 4.35%，小于对照组29.35%，平均住院时间（7.34 ± 1.23）d，短于对照组（10.26 ± 2.65）d，平均住院费用（1.12 ± 0.21）万元，少于对照组（1.85 ±0.72）万元。结论 加速康复外科护理可以减少行腹腔镜术治疗结直肠癌的患者发生并发症的几率，同时可以缩短患者住院时间，减少患者住院费用，不仅提高了医疗效果，也减轻了患者负担。
近年来，FTS 理念在医疗系统得到广泛的重视和应用本次实验选取笔者所在院 2008 年 5 月 ～2011年 2 月行结直肠癌手术的 184 例患者中的 92 例进行 FTS，与常规护理相比取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在院 2008 年 5 月 ～ 2011 年 2 月共收治行结直肠癌手术患者 184 例，其中男 132 例，女 52 例；年龄 32 ～76 岁，平均 58 岁；184 例患者中结肠癌患者 24 例，直肠癌患者 160 例；病程 6 ～ 36 个月，平均 18 个月。将 184 例患者随机分为实验组和对照组，每组各 92 例。实验组男 68例，女 24 例；年龄 34 ～ 76 岁，平均 59 岁；结肠癌 13 例，直肠癌 79 例；对照组男 64 例，女 28 例；年龄 32 ～ 74 岁，平均 56岁；结肠癌11 例，直肠癌81 例。两组患者人口学数据差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 实验组 采用 FTS 方法，术前对患者进行健康教育，介绍患者手术治疗的相关知识，减轻患者的紧张情绪。指导患者术前 6 h 禁食、禁水，术前 2 h 口服 400 ml 碳水化合物。手术开始之前不行常规的肠道准备，术中不放置鼻胃管或者在术后麻醉清醒时拔除。麻醉方式选择短效静脉麻醉药物或硬膜外麻醉，术中保持患者的正常体温并控制患者输液量，尽量使用血管收缩药物代替大量输液。
1.2.2 对照组 行常规护理，术前首先告知患者手术方案，术前 12 h 禁止进食和饮水，术前 3 d 进行肠道准备。术中放置鼻胃管，并根据手术创口情况放置腹腔引流管，对患者输入液体量不进行刻意控制，术后服用常规镇痛药和抗生素。患者肛门恢复通气后拔除胃管，并开始适量饮水和进食，严 格 控 制 进 食 和 饮 水 量。术 后 行 常 规 输 液2500 ～ 3000 ml。术后 3 ～ 4 d 拔除导尿管，6 ～ 7 d 拔除引流管。
1.3 观察指标 统计 184 例患者行腹腔镜结直肠癌手术后恢复、并发症、平均住院时间和平均住院费用等指标的情况。
1.4 统计学处理 将所获得的数据用 SPSS 17.0 进行统计处理，单样本比较进行 t 检验，多样本比较进行卡方检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症 实验组发生尿路感染、切口感染、肺部感染和肠梗阻的例数小于对照组，且两组切口感染和肺部感染情况比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时，实验组总并发症例数远远小于对照组（χ 2 =20.52，P =0.000）。见表 1。
2.2 住院时间和费用情况 实验组平均住院时间较对照组短，平均住院费用少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
加速康复外科是近年来兴起的一种协同治疗体系，其目的主要是通过减少患者手术应激性从而减少并发症发生，加快患者身体康复。它是营养支持、早期进食、微创手术等一系列已经被证明有效的措施的综合，是一个多种学科协作完成的过程。传统的手术认为在进行结直肠癌手术前要进行肠道准备，患者被要求术前 12 h 禁食禁饮，其目的是减少手术后感染等并发症的发生。但是近年来的研究表明，患者在手术之前不仅要进行心理辅导，同时还要进行营养支持，过早的禁饮禁食不仅不能减少并发症的发生，还导致患者身体处于脱水和营养不良的状态，患者身体抵抗能力下降，不利于病情康复。同时，传统的护理方法一般认为患者在手术后应尽量卧床休息，尤其是在术后的48 h 内，一般不会进行早期进食，而 FTS 则要求在患者麻醉清醒 4 h 后即进流食，并逐渐恢复正常饮食，同时鼓励早期活动。有研究认为，这种做法一方面可以加强患者营养支持，提高患者身体免疫力，促进伤口愈合；另一方面早期活动和进食也可以促进肠道活动，减少静脉血栓的形成，有利于患者的身体恢复。本组实验研究结果显示，FTS 护理可以减少行腹腔镜术治疗结直肠癌的患者发生并发症的几率，同时可以缩短患者住院时间，减少患者住院费用，不仅提高了医疗效果，也减轻了患者负担。
参考文献：
［1］江志伟，黎介寿，汪志明，等． 加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨［J］． 中国实用外科杂志，2008，28（1）：59 －61．
［2］Brandstrup B． Fluid therapy for the surgical patient［J］． Best PractRes Clin Anaesthesiol，2006，20（2）：265 －283．
论文作者:吴英
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 实验组论文; 并发症论文; 对照组论文; 手术论文; 平均论文; 外科论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;