湖南省桃江县武潭镇中心卫生院 湖南桃江 413407
摘要：目的：研究在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗的效果。方法：抽取特定时段内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，给予骶管注射治疗的为对照组，实施硬膜外侧隐窝注射治疗的为观察组；对比治疗疗效、治疗前后患者生活质量改善情况以及治疗后并发症发生率。结果：观察组治疗疗效为90.0%，观察组为97.0%；观察组生活质量评分明显高于对照组；观察组下肢放射痛等并发症发生率仅为4.0%，对照组高达12.0%。组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗效果显著，值得推广。
关键词：硬膜外侧隐窝注射；腰椎间盘偏侧型突出；单侧腰腿痛；疗效观察
侧隐窝具体是指椎间孔内口直至硬膜囊侧壁腔隙的部位，椎体后外缘为前壁，上关节突和黄韧带为后壁，椎弓跟为外界，椎间孔为后下续。其中L4-5和L5-S1，尤其是L5-S1段由于硬膜囊变细；并且该处为神经根的起始段，所以该处侧隐窝空间较大，因此椎间盘突出则会较多的占据侧隐窝，该处也是椎间盘最易突出的部位，因此极易会造成侧隐窝狭窄现象。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年8月至2018年8月内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，对照组：男女比例为45：55，年龄48-68岁，平均（64.56±1.36）岁；观察组：男女比例为60：40，年龄49-68岁，平均（64.55±1.385）岁；对比分析200例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
1.2方法
对照组：给予骶管注射治疗：指导患者采取侧卧位患肢在下，选择7号注射针，经骶裂口为入路，进入骶管腔穿刺，成功后缓慢注射药物。
观察组：实施硬膜外侧隐窝注射治疗：指导患者取胸膝卧位确保患肢在下，病变间隙内选择7号腰麻针行侧隐窝穿刺，X线腰椎正位片、，L4-5突出者行椎板外切迹穿刺法，L5-S1突出者行小关节内缘垂直进针穿刺法；调整针尖方向缓慢进针，一旦阻力消失，即缓慢注入2%的2ml利多卡因，观察5min，尔后注射消炎镇痛液。平卧30min，无任何不良反应后方可离院[1]。
1.3观察治疗及评价标准
1.3.1对比治疗疗效；经治疗，患者临床疼痛等症状体征完全消失，治疗后腰腿活动自如不受限制为治疗显效；经治疗后患者疼痛等症状体征基本改善，但是在体力劳动后仍会感到明显疼痛为治疗有效；经治疗，患者症状体征无明显改善，并且下肢和足部仍有冷痛不适等症状为治疗无效[2]。
1.3.2对比治疗后两组患者生活质量改善情况；采用科室自制生活质量综合评定问卷量表，分别从心理、躯体、物质、社会功能四方面来对比，每项分值为0-100分，得分越高，表示生活质量越好，治疗效果越明显。
1.3.3对比治疗后并发症（下肢放射痛、腰部活动受限、肌力下降、反射改变）发生率；
1.4统计学处理
此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料以“%”表示，计量资料以“x±s”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。
2、结果
2.1对比治疗疗效
观察组为97.0%，对照组为90.0%，观察组治疗疗效明显高于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1。
表1：治疗疗效对比[n（%）]
2.2对比治疗前后患者生活质量改善情况
经治疗，两组患者生活质量评分均有明显改善，但是观察组生活质量评分明显高于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表2。
2.3对比治疗后并发症发生率
观察组为4.0%，对照组为12.0%，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表3。
表2：生活质量评分对比
3、讨论
神经根受压后会出现不同程度的淤血水肿渗出现象，并且会释放5-羟色胺和组织胺等致痛物质，这就是临床常说的化学炎症和机械压迫学说。机械压迫学和化学炎症会导致机体产生一定的炎性反应，这也是引起患者侧处腰腿痛的另一原因。
利多卡因作为局部麻醉用药，可以有效抑制神经细胞膜钠和钾离子的流动，对感受伤害性信息的传入进行有效的阻断，大幅度减轻神经源性神经肽介导的炎性反应，以便迅速止痛。经椎板外切迹穿刺或者是小关节内缘行硬膜外侧隐窝穿刺注射措施被广泛应用，究其原因，主要是由于该措施骨性标志清楚且定点明确，
创伤小、操作简便、并发症少、安全性较高；并且术后成功率高。在侧隐窝病变部位注射相关药物，可以集中作用于炎症水肿的神经根，使药物剂量迅速并充分发挥，从而达到较强的消炎镇痛作用，有效消除神经根无菌性炎症[3]。
骶管注射简便安全。但是由于因骶裂孔解剖变异大。加之注射部位远离病灶区，所以会导致药物作用不充分，治疗效果欠佳。硬膜外侧隐窝注射治疗是现阶段临床治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的突破性研究，并且具有骨性标志清楚、定位明确等优势，可变范围较小，并且使用的药物剂量明显低于骶管注射的剂量，药物经注射后可直接作用于靶点，穿刺成功率高[4]。
综上，在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗效果显著，治疗过程简便有效，治疗疗效显著，值得临床大幅度推广。
参考文献：
[1]左明明，陈雪飘，刘金锋.硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（4）：299-302.
[2]刘其桃，徐勇.X线引导下经椎间孔硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].骨科，2018.22（3）.217-220.
[3]岳喜军.椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].江苏医药，2016，42（11）：1261-1264.
[4]吴海昊，汤涛，余霄，等.经皮内镜椎板间入路手术联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2017，20（5）：538-541.
论文作者:薛静宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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