黄翠云（湖北省随州市中医院 441300）
【摘要】目的 总结腹腔镜微创保胆取石术患者术前术后的护理经验。 方法 回顾性分析25例腹腔镜保胆取石术患者的病情观察及护理临床经验。结果 25例经腹腔镜微创保胆取石术患者所有患者均治愈, 术后复查腹部B超显示结石取净率达100%。手术切口Ⅰ期愈合,平均住院3～6天,术后随访3～15个月, 仅有1例于术后14月复发。术后坚持口服消炎利胆片；熊去氧胆酸，则胆囊结石复发率可控制在<4%以内。结论 腹腔镜微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻 、并发症少等优点，值得临床推广应用，配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
【关键词】 腹腔镜 胆道镜 微创 保胆取石术 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0206-02
目前治疗胆囊结石的首选方法是腹腔镜胆囊切除术，然而胆囊除了其有浓缩、收缩和调节缓冲胆道的压力作用外，还是一个复杂的化学和免疫器官[1]。腹腔镜保胆取石，保留了胆囊的生理功能，保胆取石后胆囊结石复发率低。腹腔镜微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻 、并发症少等优点，值得临床推广应用[2]，该项技术不仅要有精良的设备，熟练的技术和良好的麻醉，尤其是术前充分准备，患者的配合和术后并发症的观察及护理配合技术更为重要。本院于2011年5月开始采用腹腔镜微创保胆取石术治疗胆囊结石获得满意效果，现将护理体会报道如下：
1、一般资料
本组病人25例，其中男性7例，女性18例。平均年龄为51岁。单发胆囊结石6例，多发胆囊结石19例，结石最大4.5cm。腹胀不适症状轻微者：8例，腹痛腹胀症状明显者：17例。
手术适应征：①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；②经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影功能良好；③虽然Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取尽结石，证实胆囊管通畅者[3]。
手术禁忌症：①胆囊萎缩、胆囊腔消失者；②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者；③胆囊管经术中造影证实梗阻者；④术中B超或造影时胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；⑤合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。
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2、护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
由于该手术方法是一项新技术，尽管其有很多优点，但患者多数病史长，曾经接受各种治疗，效果不佳，对于接受手术往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先应与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼，关心同情患者，让其了解保胆取石术的优点，与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子，同时可请其他手术的病员现身说法，稳定患者的情绪，让患者减轻心理负担，使其树立信心，配合手术。
2.1.2术前检查
术前全面了解患者的身体状态，术前检查项目有：血生化、肝肾功能、凝血系列、胸透、心电图、肝胆彩超、胆囊功能试验等，掌握患者的心肺情况等以便为麻醉的实施及手术的耐受提供依据，使之调整到最佳状态。
2.1.3 术前准备
术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，嘱患者术晨禁食水，皮肤除洗澡外，对脐部应彻底清洗干净，脐部易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染，进手术室前应解小便排空膀胱[4]。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的护理
患者术毕回病房，麻醉未清醒前去枕仰卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除，防止误吸入呼吸道，15~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连测6次平稳后改为4h1次，注意呼吸频率和深度，常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
2.2.2 饮食护理
术后24h肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48h进流食后无不适，可进清淡半流食2~3 天，术后第4 天进半流食后无不适，可进普食(以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，术后1周恢复正常饮食。
2.2.3 切口的护理
术后腹壁仅留2个1cm大小的创口采用速愈贴覆盖，术后24h内严密观察腹壁2处穿刺口是否有渗血、渗液，及时更换敷料，防止切口感染[5]。
2.2.4 活动指导
一般患者清醒后半卧位，术后6h鼓励下床活动，术后3~5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院。
2.2.5术后并发症的管理
①胆漏的观察与护理 胆漏是胆道手术最常见最严重的并发症。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部腹膜刺激症状，有体温升高等，应考虑胆漏的可能[5]，应注重观察术后引流量及性质，一旦证实胆漏应严密观察并采取相应措施，要求绝对卧床休息3-5天，保持引流通畅。
②术后出血 严密观察生命体征，注意观察腹腔引流管引流液的色、量、性质及切口有无渗血、渗液等情况。如发现患者渗液异常，应及时通知医师给予处理[4]。
3、出院宣教
患者一般在术后3～6天即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息2周即可恢复一般正常工作，但是4周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。若出现腹部不适，发热，伤口渗液、黄疸等情况应及时就医，对合并有其他慢性病的患者，指导其在专科门诊定期复诊。
4、讨论
25例经腹腔镜微创保胆取石术患者所有患者均治愈, 术后复查腹部B超显示结石取净率达100%。手术切口Ⅰ期愈合,平均住院3～6天,术后随访3～15个月, 仅有1例于术后14月复发。术后坚持口服消炎利胆片；熊去氧胆酸，则胆囊结石复发率可控制在<4%以内。 结论：腹腔镜微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻 、并发症少等优点，值得临床推广应用，配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。
参考文献
[1]陈孝平主编.外科学.全国高等医药院校教材,2002年第1版p680.
[2]黄志强.当今胆道外科的发展与方向.中华外科杂志,2006.44（23）.1585-1566.
[3]刘金山.内镜微创保胆技术经验与技巧.全国普外科手术治疗2型糖尿病与内镜保胆取石技术研讨会培训教材P24.
[4]李乐之，路潜.外科护理学.第五版.北京:人民卫生出版社.
[5]吴在德.外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社.
论文作者:黄翠云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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