桑植县人民医院 湖南省张家界市 427100
【摘 要】目的：探讨ICU皮肤护理管理患者运用4R危机管理理论的临床效果。方法：选择我院2015年11月-2016年11月期间收治的ICU患者210例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中给予对照组常规皮肤护理管理，而观察组在此基础上，再运用4R危机管理理论，对比分析两组护理效果。结果：与对照组相比，观察组的院外压疮治疗有效率明显较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的皮肤破损、压疮以及湿疹发生率均较低，组间对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上给予ICU皮肤护理患者4R危机管理理论，能够使并发症发生率降低，提高治疗效果，促进患者康复。
【关键词】皮肤护理管理、ICU、4R危机管理理论
ICU作为医院的一个重症监护病房，主要收治重症休克、大手术后以及严重创伤等患者，这些患者具有病情严重、预后差、并发症多等特点，在一定程度上增加了临床护理难度[1]。因为ICU患者需要长时间卧床，再加上医护人员忽视皮肤护理，患者容易出现诸多皮肤问题，加重病情，影响治疗效果。因此，本文探讨了4R危机管理理论运用在ICU患者皮肤护理管理中的临床价值，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2015年11月-2016年11月期间我院收治的210例ICU患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组105例。对照组年龄32-85岁，平均（58.6±12.5）岁，65例为男性、40例为女性，其中15例为院外压疮；观察组中60例为男性、45例为女性，年龄34-83岁，平均（58.7±12.6）岁，其中14例为院外压疮。两组的病情、年龄等一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者在进行皮肤护理时，主要采取传统管理方法，包括运用气垫床、翻身按摩、清洁皮肤以及病房基础护理等。
1.2.2观察组
观察组在常规护理的基础上，再运用4R危机管理理论：①改进阶段：1）制定压疮评估流程，并且建立一套完善的压疮应急处理程序和流程，指导护理人员严格按照规章制度，及时报告皮肤不良事件，尤其是难处理或不容易识别的皮肤护理，应该组织会诊，对解决办法进行探讨；2）对于ICU患者，应该运用气垫床，并且根据患者的实际情况，将波浪形水垫放置在足跟处和骶尾部，定时对水垫进行更换，选择专用翻身三角枕等，协助患者保持舒适的体位，增加舒适度；3）护理人员每天早晨运用碘伏对患者的会阴部进行擦拭，下午运用温水+碘伏对患者的肛周和会阴部进行冲洗，使皮肤保持干燥、清洁，避免发生感染。同时，经鼻气管插管改为由3条白扁带固定，并且定期对电极片进行更换；4）成立夜班组，适当增加夜晚护理人员数量，并且选择经验丰富、年资高的护士作为小组组长；②预备阶段：1）
成立护理质量小组，负责检查、预警以及指导皮肤护理问题，对于皮肤问题高风险患者，责任小组组长应该制定针对性护理干预措施，并且监督护理人员严格按照相关要求，落实各项护理措施；2）定期组织护理人员参与学习和培训，不断学习新知识和新技能，强化责任意识，增加知识储备，提高自身综合素质；③反应阶段：对于已经出现皮肤问题的患者，将皮肤实际情况作为基本依据，采取针对性处理措施，提高护理质量；④恢复阶段：护理人员要认真总结出现的皮肤护理问题，对出现皮肤问题的原因进行分析，提出具体的解决措施，再由小组组长统一进行总结。同时，定期开展护理缺陷和质量控制讨论会，对经验进行总结，使皮肤相关的并发症减少，使护理质量提高。
1.3观察指标
分别观察两组出现的皮肤问题，包括湿疹、压疮以及皮肤破损等。
1.4疗效判定标准
评价压疮疗效：①痊愈：压疮部位皮肤恢复正常；②有效：压疮部位皮肤改善明显；③无效：压疮部位加重或无变化[2]。
1.5统计学分析
本次研究数据采用SPSS18.5统计学软件分析，组间计数资料比较均行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组皮肤并发症发生率比较
与对照组比较，观察组的湿疹、压疮以及皮肤破损发生率均较低，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组皮肤问题发生情况对比[n（%）]
3讨论
相比较其他科室患者而言，ICU患者更容易出现皮肤问题，其原因有以下2点：①护理人员因素，包括操作方法不当、缺乏全面系统的皮肤护理培训、经验不足、责任心不强等；②护理人员人力不足，尤其是夜晚病情危重和急诊患者较多，由于护理人员较少，不能及时对ICU患者进行皮肤护理，再加上患者长时间处于一种姿势，从而容易出现压疮、湿疹等皮肤问题[3]。4R危机管理理论通常包括四个方面内容，分别为改进阶段、预备阶段、反应阶段以及恢复阶段，能够提前分析风险，及时发现问题，提出解决措施，从而使风险发生率降低[4]。有研究发现，在ICU患者的皮肤护理管理中，运用4R危机理论，能够制定一套完善的皮肤管理制度，使护理人员对患者皮肤管理的积极性提高，使皮肤问题的发生率降低[5]。在本次研究中，观察组的皮肤问题发生率为5.71%，明显低于对照组的21.90%，并且与对照组比较，观察组的压疮治疗有效率高，提示ICU患者的皮肤护理中运用4R危机管理理论效果显著，说明4R危机管理理论具有以下优点：①制定完善的皮肤护理制度，对皮肤护理措施进行改进，使皮肤湿疹发生率降低；②对鼻管插管的固定方式进行改进，避免导管压迫鼻腔黏膜，使鼻腔黏膜的破损减少；③实施弹性排班模式，增加夜班护理人员，能够及时为患者提供护理服务[6]。
综上所述，在ICU患者的皮肤护理中，运用4R危机管理理论，可以减少皮肤并发症，使治疗效果提高，具有推广价值。
参考文献：
[1]黄燕，池韵清. ICU患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J]. 当代医学，2015，07（20）：101-102.
[2]侯宗明，付肖岩，陈姚钰. 4R危机管理模式在无痛胃肠镜检查风险管理中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，06（11）：893-894.
[3]钟颖珠，刘惠玲，陈日红. 4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用[J]. 中国临床护理，2015，03（9）：271-273.
[4]齐丽敏，黄晶，张宗群，于海洋. 4R危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，02（20）：452-455.
[5]姜贺，许乐. 4R危机管理理论在护理风险管理中的应用[J]. 中国护理管理，2011，05（19）：57-59.
[6]佟亚娟.熊小玲.黄苑玲.4R危机管理理论在ICU患者皮肤护理管理中应用效果[J].2016，37（15）：1990-1991.
论文作者:陈海英,黎枝红,陈克绒
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 皮肤论文; 皮肤护理论文; 危机论文; 理论论文; 发生率论文; 护理人员论文; 《航空军医》2017年第3期论文;