（武汉市中医院外科 湖北 武汉 430014）
【摘要】 目的：分析探讨应用甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法：本研究采用随机、双盲选取病例，从2013年1月至2016年1月期间我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者中选出78例为观察对象，并将其随机分为2组，每组39例，对照组患者接受甲状腺全切术治疗，实验组患者接受甲状腺次全切术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：实验组术中出血量和镇痛剂使用量高于对照组（P<0.05）；实验组住院时间和手术时间短于对照组（P<0.05）；实验组总有效率与对照组总有效率比较差异不明显（P>0.05）；术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺次全切术治疗疗效确切，术后并发症少，更利于患者恢复。
【关键词】甲状腺次全切术；双侧结节性甲状腺肿；临床疗效
【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0197-02
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下并紧贴于气管的第3和第4条软骨环前，由两侧叶和峡部组成。而双侧结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病，对患者的生活和工作均有重大不良影响。以往临床治疗双侧结节性甲状腺肿采用药物保守治疗，但治疗效果不佳，复发率高。[1]手术治疗双侧结节性甲状腺肿是目前临床认为最有效，也是最彻底的治疗手段，但临床对于双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺次全切法还是甲状腺全切法还尚存争议，为比较两种切除方法的临床疗效。笔者对我院78例双侧结节性甲状腺肿患者进行对比分析，情况如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2013年1月-2016年1月我院CT或B超发现的双侧甲状腺结节的患者，经穿刺细胞学检查诊断为“双侧结节性甲状腺肿”并接受手术者共78例。按随机分组法分为两组，实验组39例，年龄23至68岁，平均年龄（45.5±1.4）岁；病程6个月至5年，平均病程（2.8±0.1）年；对照组39例，年龄21至69岁，平均年龄（45.0±1.6）岁；病程6个月至6年，平均病程（3.3±0.3）年；本研究经医院伦理委员会同意后实施，患者家属知情同意，两组患者临床资料均衡性高（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 手术方法
实验组：本组患者接受甲状腺次全切术治疗。手术方法如下：给予患者全身麻醉，取仰卧位并垫高肩部，以胸骨上窝2～3横指皮纹处行6～8cm手术切口，逐层切开皮肤组织，使用丝线将皮瓣吊起后，用电切刀切开颈白线直达甲状腺内外被膜。钝性分离两侧颈前肌群与甲状腺外科被膜间隙，然后将患者的舌下肌群牵开以便充分显露腺叶。整理甲状腺上的动脉以及静脉，游离甲状腺后将其切断，将甲状腺下的动脉和中静动脉结扎。充分游离甲状腺后，对其前侧腺体实施楔形切除，波流甲状腺后包膜及背侧的甲状腺腺体组织，另一侧同上述方法一致。
对照组：本组患者接受甲状腺全切术治疗，手术方法与实验组一样，只是本组患者需要完全切除甲状腺侧叶。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标：记录患者手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛剂使用量，记录并发症，包括甲状腺功能减退、暂时性喉返神经损伤、暂时性甲状旁损伤。
评价标准：根据CT和B超的检查结果评价临床疗效。患者症状和体征均消失，甲状腺功能正常，1年内无复发评价为痊愈；患者症状和体征均显著改善，FT3、FT4、TSH甲状腺功能指标基本恢复正常评价为有效；患者未达以上任何一条指标或病情加重评价为无效。
1.4 统计学分析
采用专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，计量资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术相关指标
实验组术中出血量和镇痛剂使用量高于对照组（P<0.05）；实验组住院时间和手术时间短于对照组（P<0.05）；详见下表1。
3.讨论
手术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效已受到临床公认，但目前对于采用何种手术方法还尚存一定争议[2]。目前临床最常用的两种手术方法为甲状腺全切除和甲状腺次全切除，前者能更彻底的切除病灶，但对患者颈部损伤大，以对其它组织造成损伤，对甲状腺的破坏也较大，术后并发症多，患者出现并发症后通常需要终生服药。后者能针对性的病变组织进行切除，尽可能减少对患者甲状腺及其周围组织的损伤，因此术后并发症少，其治疗效果显著。
本研究结果表明，实验组的手术相关指标优于对照组，提示甲状腺次切除术对患者的损伤更小，术中出血量更少，因此更利于患者术后恢复，缩短住院时间。但两组患者在治疗总有效率方面比较，差异不明显，表明两种手术方法的疗效相当。通过分析两组患者的术后并发症发现，实验组的并发症发生率显著低于对照组。喉返神经以及甲状旁腺在全切除时会全部暴露在术野区域，因此加大了其损伤机会，加上全切术手术切口大，若盲目缩小切口又会增加手术难度，从而增加并发症[3]。
综上所述，与甲状腺全切术比较，甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿更具有优势，手术时间更短，对患者损伤小，并发症少，更利于患者术后恢复，可在临床推广。
【参考文献】
[1]陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报,2010,08(3):163-165.
[2]麦周清.双侧甲状腺次全切除术治疗地方甲状腺肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4988-4989.
[3]高利雄,黄家斌.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床探讨[J].中国保健营养,2015,25(8):99-100.
论文作者:汪志仿,黄骏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
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