贵州省惠水县濛江街道办事处社区卫生服务中心 邮编：550600
【摘要】目的：观察急性水肿型胆源性胰腺炎胆道手术治疗效果。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月我院收治的急性水肿型胆源性胰腺炎患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组常规保守治疗，给予观察组胆道手术治疗，对比研究两组患者的治疗总有效率与住院时间。结果：与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，住院时间显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对急性水肿型胆源性胰腺炎患者给予胆道手术治疗不仅具有良好的治疗效果，而且还能缩短住院时间，确保患者的治疗与预后效果，临床上推广应用很有价值。
【关键词】急性水肿型；胆源性胰腺炎；胆道手术；治疗效果
在急性胰腺炎诸多疾病中急性胆源性胰腺炎较为常见，且很多患者都属于水肿型胆源性胰腺炎。该病的发病机制主要是胆总管内蛔虫、结石、肿瘤及憩室引起十二指肠壶腹部Oddi括约肌炎症、梗阻、狭窄与水肿，胆汁向胰腺返流，或者是因胆道炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延到胰腺[1]。针对该病的治疗临床上常给予保守治疗方式，但临床效果不佳。今选取2016年9月至2017年9月我院收治的急性水肿型胆源性胰腺炎患者100例，探讨胆道手术的临床治疗效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2017年9月我院收治的急性水肿型胆源性胰腺炎患者100例，患者经B超、CT检查结合临床症状得以确诊，表现为突发性上腹部疼痛与弥散性压痛、恶心呕吐、低热，血清淀粉酶明显升高，转氨酶轻度升高。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除消化道穿孔与急性肠梗阻等急腹症患者。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组男32例，女18例，年龄为38至74岁，平均年龄为（53.7±3.5）岁。对照组男31例，女19例，年龄为37至75岁，平均年龄为（53.8±3.6）岁。两组患者临床一般资料中年龄、性别比例等均无显著差异，不存在统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组给予保守治疗，即生命体征监测、胃肠减压、禁食、给予液体复苏与营养支持、维持水电解质平衡、给予呼吸支持与肠功能维护等。为患者提供抑酸药物、胰酶抑制剂、生长抑素、抗感染药物、镇静及镇痛药物。对观察组给予胆道手术。即在患者发病后1周内行手术，患者入院后给予检查，若未发现向坏死性胰腺炎转变情况后立刻给予手术治疗。手术前要确定患者血淀粉酶没有降低到正常范围，若降低到正常范围但胰腺范围内依旧存在压痛。手术方式为腹腔镜单纯胆囊切除术、胆囊切除加胆道探查T管引流术、腹腔镜联合十二指肠镜微创治疗术。若患者胆道可疑病变，则给予术中胆道造影。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果与住院时间。疗效评价[2]，显效：治疗后患者临床症状显著好转，连续多日无发热情况，血清CRP恢复到正常范围，影像学检查中无胰腺坏死与胰周脓肿存在；有效：治疗后患者临床症状有好转迹象，连续多日无发热情况，血清CRP基本正常，影像学检查中无胰腺坏死与胰周脓肿存在；无效：无论临床症状还是影像学检查等均无改善迹象。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，住院时间显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
急性胆源性胰腺炎是一种因胆道结石嵌顿或者一次性嵌顿导致的急性胰腺炎。针对该病临床上常给予手术治疗，但针对水肿型急性胆源性胰腺炎的治疗临床上还存在较大争议。
大多数术者认为应先给予保守治疗，当患者病情稳定后再给予手术。之所以先保守治疗是担心手术会影响胰腺组织，加重急性胰腺炎，让手术治疗风险更大。然而经临床资料显示，急性胆源性胰腺炎中胆囊发挥着决定性的作用，胆囊内的结石排入胆总管会导致通道梗阻，胆汁进入胰管从而引起急性胆源性胰腺炎的发生[3]。很多患者经过检查显示胆管中并没有结石存在，但最终被确诊为急性胆源性胰腺炎。主要是因为胆道压力比正常胆道压力与胰管内压力要高，胆囊收缩排泄胆汁与Oddis括约肌不够协调，引起胆道压力升高，当胆汁向胰管逆流最终发病。因此给予胆囊尽早切除能够有效缓解胆道压力，如果胆囊存在患者病情会加重发作，胆囊多发性小结石从胆囊持续排入胆总管，在通道中嵌顿，加重患者病情[4]。本次研究中，观察组的治疗效果显著较优，住院时间显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对急性水肿型胆源性胰腺炎患者给予胆道手术治疗不仅具有良好的治疗效果，而且还能缩短住院时间，确保患者的治疗与预后效果，临床上推广应用很有价值。
【参考文献】
[1]朱永吉,谢坤,赵义军,等.急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理[J].中国普通外科杂志,2016,25(09):1324-1330.
[2]梅小平,周俊,赵凤庆,等.急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择[J].浙江创伤外科,2013,18(03):322-323.
[3]张小平,张涛,汪茂鸣,等.胆源性胰腺炎合并胆总管结石的临床治疗[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(01):65-66.
[4]刘雷,胡志万,方茂勇.急性胆源性胰腺炎胆道手术干预疗效的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(05):18-19.
论文作者:孟宪昊
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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