（成都双楠医院呼吸内科 四川 成都 610041）
【摘要】目的：老年重症肺炎并发口腔真菌感染的口腔护理有效措施。方法：对2例老年重症肺炎并发口腔真菌感染患者，给予制霉菌素漱口配合利多卡因涂擦等口腔护理方法。结果：2例患者口腔溃疡面痊愈，粘膜完整。结论：制霉菌素漱口配合利多卡因涂擦治疗老年重症肺炎口腔真菌感染有效并提高了老年患者的生活质量。
【关键词】重症肺炎；口腔真菌感染；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0323-02
口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户，而肺部感染又是老年患者常见的并发症和死亡原因，掌握老年肺炎口腔感染患者临床特点并给予相应治疗及护理，可以提高患者的治愈率及生活质量。我科对2例老年重症肺炎患者口腔进行护理，取得满意效果，体会如下：
1.资料与方法
病例介绍
例1 女 69岁，出院诊断：（1）重症肺炎（细菌+真菌）（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 I型呼吸衰竭（3）重度营养不良（4）口腔真菌感染5、类风湿性关节炎。入院查体：体温36.3℃，脉搏 100次/min，呼吸 24次/min，血压132/76mmHg，神志清楚，精神佳，舌面部有3处溃疡，边缘稍隆起，表附白苔，不易擦落，面积面积为：1×0.5cm、0.3×0.5cm，0.2×0.1cm,咽后壁1处溃疡，面积为0.5×0.5cm，上嘴唇外侧有1处溃疡。面积为0.4×0.5cm,溃疡处白色膜状物不易被擦落；溃疡分泌物涂片为真菌孢子；两颊部、齿龈外侧粘膜完整，患者有咳嗽，咳白色粘痰，拉丝；患者有长时间住院、ICU 7天、使用大量抗生素及激素史；溃疡疼痛影响其饮食、睡眠及情绪。经对症治疗及护理后，患者口腔溃疡于住院后18天痊愈，粘膜完整，住院共计20天病情好转出院。
例2 男79岁，出院诊断：1、重症肺炎（细菌+真菌）2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭。入院查体：体温37.4℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压130/98mmHg，神志清楚，精神差，口腔上腭部及舌面部各有1处溃疡，面积分别为：0.5×0.5cm 0.3×0.5cm，溃疡处白色膜状物不易被擦落，两颊部、双唇内外侧、齿龈外侧粘膜完整。患者有咳嗽，痰液为以白色粘痰为主，拉丝，偶有黄绿色痰；痰涂片：真菌孢子，痰培养：白色念珠菌；真菌G试验：阳性。患者有长时间住院、使用大量抗生素及激素史；溃疡面疼痛影响其饮食、睡眠及情绪。经对症治疗及护理后，于住院第38天复查痰涂片及培养均未查见真菌，口腔溃疡于住院后10天痊愈，粘膜完整，共计住院43天病情好转出院。
2.方法
2.1 口腔护理
漱口：进食前后、睡前，用制霉菌素10片研成粉末+5%碳酸氢钠20ml+0.9%氯化钠250ml摇匀后深漱口，头后仰使药液流到咽后部10～15s,然后在口腔内停留1～2分钟，并鼓动两颊，让漱口液与粘膜充分接触后吐出，责任护士每天观察并记录溃疡面积的大小，粘膜的完整性等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部涂药：制霉菌素4片+2%利多卡因5ml+开塞露1支，制霉菌素研成粉末与其调成糊状，涂擦溃疡面，3次/天，涂擦后30分钟内避免进食、进饮。例1患者在住院后第3天述口腔无疼痛，查体溃疡面积减小；局部涂药调整：制霉菌素4片+开塞露1支，溃疡面涂擦，2次/天；漱口液不变。例2患者治疗在住院后第5天述口腔无疼痛，调整局部涂擦：制霉菌素4片+开塞露1支，溃疡面涂擦，2次/天；漱口液不变。
2.2 消毒隔离
患者入院后，例2患者单间隔离，例1患者床旁隔离，均给予每天病房通风2次，30～60min/次；床旁挂速干手消毒液，指导正确使用，做好手卫生；紫外线消毒病房 60min/天；专人陪护，减少探视人员。
2.3 健康教育
长期卧床的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。向患者及家属宣传口腔护理的重要性和保持口腔清洁的意义。老年人多伴有基础病，免疫功能衰退，应注意劳逸结合，生活规律，避免过劳、淋雨。饮食上摄入足够的热量、蛋白质、维生素以增强抵抗力。多饮水，吃易消化或半流质食物，以利于痰液排除。忌烟酒、辛辣刺激性食物。建立家庭健康教育，对家属的健康教育，使家属对相关疾病知识有所了解，并积极主动配合医院对患者进行各项治疗和护理，从而提高患者疗效。
2.4 心理护理
患者年老体弱，往往因患病在身，经济负担重以致心情抑郁。因此，我科医务人员主动热情接待患者，了解患者的需求，帮助其认识所患疾病的性质，介绍医生的治疗方案，使其建立良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。
3.结果
2例重症肺炎并发口腔真菌感染患者，病情危重，营养不良，水电解质紊乱，低蛋白血症，抵抗力低下，溃疡疼痛影响其饮食、睡眠及情绪。我科创新口腔护理方法，采取相应护理措施，2例患者口腔溃疡均痊愈，病情好转出院。出院后15天电话随访2位患者及家属，2位患者健康生活，对治疗及护理满意。
4.讨论
健康人的口腔内，存在大量的致病菌和非致病菌，人群共有的常住微生物、菌群相互制约，相互依赖，维持相互平衡状态，不易引起口腔真菌感染。老年人机体抵抗力降低或有严重基础疾病、肺部感染长期应用广谱抗生素及糖皮质激素的情况下真菌大量繁殖，可以引起局部或全身性真菌感染。保持口腔清洁是预防口腔真菌感染的重要措施，针对真菌生长的特性进行护理，破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染的播散是这类患者的一项重要护理内容。在酸性环境中真菌易于生长，用碳酸氢钠使口腔处在碱性环境中，破坏真菌的生存环境。制霉菌素对真菌及细菌均有杀灭作用。生理盐水可以清洁口腔，减少异味，增进食欲，2%利多卡因局部止痛作用。开塞露的主要成分为甘油，甘油在体内可参与正常代谢，最后在产生能量的同时生产水和二氧化碳能促进制霉菌素在口腔粘膜的吸收。本文所用药物价廉易得、方法简单、有效；但病例少，还需更多临床数据收集，进行严谨的随机对照试验。
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论文作者:刘小霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：真菌论文; 患者论文; 口腔论文; 肺炎论文; 溃疡论文; 老年论文; 重症论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;