郯城县第一人民医院 麻醉科 276100
摘要：目的：分析研究腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用效果。方法：选取2011年3月-2014年3月在我院进行手术的老年股骨颈骨折的患者一共有94例，随机分为研究组与对照组，对照组对病人给予全身麻醉，研究组对病人给予腰硬联合麻醉，对两组临床效果进行对比。结果：研究组术中高血压发生率明显要比对照组低，低血压发生率明显要比对照组高（P<0.05）；研究组VAS（视觉模拟评分法）评分明显要比对照组低（P<0.05），两组术中出血量差异不具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折在手术当中采取腰硬联合麻醉效果显著，手术以后并发症较少，具有临床推广价值。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年股骨颈骨折；术中
股骨颈骨折在临床当中属于一种常见疾病，其临床症状主要表现为畸形、疼痛以及肿胀，同时大部分为老年人，通常都需要采取手术治疗，可是部分老年病人的麻醉耐受性相对比较差，同时伴有多种基础疾病[1]。所以，股骨颈骨折老年病人在实施麻醉的时候一定要选用有效、安全的麻醉方法。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2011年3月-2014年3月在我院进行手术的老年股骨颈骨折的患者一共有94例，随机分为研究组与对照组。当中，研究组男28例，女19例。年龄在63-78岁，平均年龄为70.3±4.2岁；对照组男30例，女17例。年龄在65-81岁，平均年龄为72.5±5.1岁。
1.2临床方法
1.2.1对照组方法
对照组对病人采取全麻，麻醉诱导采取咪达唑仑0.08mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼4g/kg，采取静注方式，等到病人肌肉完全松弛以后，进行气管插管辅助通气，在整个手术过程当中采取瑞芬太尼0.2-0.25g/kg.min，丙泊酚3.5-5mg/kg.h持续泵入，同时根据具体情况间断吸入七氟醚1.5-3%以及静注维库溴铵维持麻醉。手术以后采取喷他佐辛60mg结合舒芬太尼100mg，溶于100ml生理盐水当中，采取静注方式，每隔1h2ml，负荷量5ml，每一次自控量2ml，锁定时间30分钟，进行自控镇痛。
1.2.2研究组方法
研究组对病人采取腰硬联合麻醉，在病人L3-4间隙进针，采取25G笔针式腰穿针穿刺硬膜进入到蛛网膜下腔，等到脑脊液流出以后，采取0.75%的布比卡因7.5mg注入，将腰部麻醉针缓慢退出，头端置入3厘米的硬膜外导管，在麻醉平面控制在T8以下，根据具体情况，硬膜外导管注入2%利多卡因。在整个临床麻醉过程当中，低血压病人给予麻黄素10mg，采取静注方式。血红蛋白在100g/L以下的病人，可以输注适量的红细胞。另外，心动过缓的病人可以给予阿托品0.3mg，采取静注方式。临床手术完毕以后，使用喷他佐辛60mg结合舒芬太尼100mg，溶入到100ml生理盐水当中，采取静注方式，每隔1h2ml，负荷量5ml，每一次自控量2ml，锁定时间30分钟，进行静脉自控镇痛。
1.3临床观察指标
对两组病人的血压、术中出血量、VAS评分以及并发症情况给予记录和对比[2]。
1.4临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病人临床麻醉过程当中血压情况对比
研究组术中高血压发生率明显要比对照组低，低血压发生率明显要比对照组高（P<0.05），详见表1。
2.2两组病人VAS评分和术中出血量情况对比
研究组VAS评分明显要比对照组低（P<0.05），两组术中出血量差异不具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
股骨颈骨折属于一种常见的骨科疾病，发病率相对较高，并且以老年人居多，对老年病人健康生活质量带来巨大影响，目前大部分采取临床手术治疗。可是因为老年病人机体功能较差，营养丢失相对较为严重，各个脏腑器官功能衰退明显，麻醉耐受程度较差，因此，必须要选择一个有效、安全的麻醉方式进行麻醉，使手术能够顺利进行[3]。
根据相关实践研究表明[4]，腰硬联合麻醉具有腰部麻醉以及硬膜外麻醉的所有优势，麻醉起效迅速，阻滞良好，可以起到明显的通气以及供氧效果，同时通过硬膜外置管，能够使麻醉时间明显延长，使手术当中麻醉步骤明显减少，使手术以后病人疼痛明显减轻。另外，通过椎管内麻醉，不会对病人血液流动力学造成影响，使发生并发症的几率明显降低。全麻在麻醉诱导和拔管的时候，会出现非常强烈的应激反应，对病人血液流动力学造成较大影响，手术以后极有可能引发各种并发症，和本文临床试验结果相一致。
总而言之，老年股骨颈骨折在手术当中采取腰硬联合麻醉效果显著，使病人疼痛明显减轻，手术以后并发症较少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]蔡国斌，杨晓铭，彭嵘，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方防治杂志，2014，29（1）：192-193.
[2]林海平，陈健，李清浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012，23（2）：61-62.
[3]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，15（5）：400-402.
[4]刘剑飞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J].临床合理用药，2014，7（2 A）：104-105.
论文作者:刘成菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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