湖南省常德市澧县人民医院普外一科 湖南澧县 415500
【摘 要】目的：分析探讨早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年11月我院收治的86例早期乳腺癌患者。根据所选治疗方式不同将所有患者分为观察组（44例）和对照组（42例）。对比两组患者手术情况及预后情况。结果：观察组患者手术所用时间、术中出血量、并发症发生率均明显少于对照组；两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：早期乳腺癌应用保乳手术与根治术疗效无明显差异，但保乳手术创伤小、并发症发生率低，对患者术后生活影响较低，更利于患者接受。
【关键词】早期乳腺癌 保乳手术 根治术
【Abstract】: Objective: To investigate the effect of early breast cancer breast conserving surgery and radical mastectomy clinical curative effect. Methods: a total of 2013 January 2015 November in our hospital from 86 cases of early breast cancer patients. According to the selected treatment all patients were divided into the observation group (44 cases) and control group (42 cases). The contrast between the two groups of patients with surgery and prognosis. Results: in the observation group of patients with operation time, intraoperative blood loss and complication incidence were significantly less than that of the control group. The two groups of patients with postoperative local recurrence rate and distant metastasis rate, 5 years survival rate were not statistically significant (P > 0.05). The observation group Score of quality of life of patients was significantly higher than that of control group (P < 0.05). Conclusion: early application of breast cancer insurance conserving surgery and radical surgery effect without obvious difference, but Bao milk surgical trauma is small, low complication rate, on postoperative life is low and easily accepted by patients.
受到近些年社会压力、生活环境等因素的影响，女性乳腺癌的发病人数呈现出逐年增加的趋势[1]。乳腺癌做为对女性身心健康影响严重的恶性肿瘤，选择合理的术式，在保证治疗效果的同时最大程度保持局部美观，是目前医学工作者的研究重点[2]。本文重点分析了早期乳腺癌应用保乳手术与根治手术的疗效，线报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年1月-2015年11月我院收治的86例早期乳腺癌患者作为研究对象。年龄27~55岁，平均年龄（35.7±8.9）岁；其中61例患者为单侧乳腺发病、25例患者为双侧乳腺发病例、左乳47例、右乳39例、内上象限24例、内下象限20例、外上象限21例、外下象限21例；乳腺癌临床分期:31例为Ⅰ期、55例为Ⅱa期；病理类型: 乳腺导管内癌30例、浸润性小叶癌11例、浸润型导管癌13例、髓样癌9例、单纯癌8例、腺癌8例、黏液癌4例、乳头状癌3例。根据所选治疗方式不同将所有患者分为观察组（44例）和对照组（42例）。两组患者年龄、病情、临床分期、病理类型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组44例患者接受保乳手术治疗 根据患者检查结果、肿瘤位置选择沿乳晕弧形或放射状切口，行肿瘤部位切除，将距离肿瘤部位3cm以上的腺体组织进行切除，随后将肿瘤各位置切缘标记位置送病理学冰冻切片检测，如检测结果呈阳性，则需将切除范围扩大，直至切缘检测结果呈阴性。操作结束后止血，关闭切口。在患者腋窝位置做切口行淋巴结清扫术，清扫范围从背阔肌的前缘至腋窝静脉，深度达到胸小肌，清扫结束后在切口处放置负压引流管，皮肤间断缝合并进行加压包扎处理。
1.2.2对照组42例患者接受根治术治疗 根据患者检查结果、肿瘤位置、乳房形状大小，在离肿瘤边缘3cm以上的位置行横或纵向梭形切口，游离皮肤组织，将乳腺、胸大肌筋膜分离，行胸大肌、胸小肌范围内的淋巴结清扫，随后解剖锁骨下的血管，行腋窝淋巴结清扫，操作完毕将创面冲洗干净，放置引流管，皮肤间断缝合并进行加压包扎处理。
1.2.3两组患者术后2周内均给予辅助化疗，化疗方案根据患者实际情况制定；开始化疗两周后所有患者均进行剂量为45~50 Gy/5 周的常规放射治疗，剂量随患者临床特点加减、调整。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）及术后并发症发生情况；所有患者术后均进行为期5年的随访，观察并记录两组患者局部复发率、远处转移率和5年生存率；随访调查两组患者术后心理状态、日常生活、性生活、睡眠质量、对术后乳房外观满意度等情况，对两组患者术后生活质量进行评分。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况对比
观察组患者手术所用时间、术中出血量均明显少于对照组。观察组患者术后2例出现皮下积液、3例出现上肢肿胀，并发症发生率为11.36%；对照组患者术后出现皮下积液3例、皮瓣缺血1例、上肢肿胀6例，并发症发生率21.43%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
乳腺癌是常发于中年女性的恶性肿瘤，约有15%的发病率。相关报道显示，近几年乳腺癌正向着年轻化的趋势发展，对女性日常生活和生命健康造成了极为严重的影响[3]。目前对于早期乳腺癌的治疗，手术切除是主要方法。乳腺癌根治术是传统手术方式，虽具有一定治疗效果，但该术式切除范围较大，对患者造成的创伤也很大，术后并发症发生率也较高，并不利于患者恢复。尤其现代女性对生活水平、生活质量要求越来越高，从人体美学的角度来说传统根治术已不符合女性患者的要求。因此，选择合理的术式成为治疗早期乳腺癌的重点。临床研究证明，乳腺癌属于全身系统疾病，单以生存率来讲，不同术式间并无显著差异。上世纪70年代Fisher等学者提出并奠定了保乳手术治疗早期乳腺癌的基础，随着人们对乳腺癌的生物学特性认识加深，保乳手术的应用越来越成熟、广泛。目前，在西方国家保乳手术治疗早期乳腺癌的运用率已高达50%[4]。
本文研究显示，观察组患者采用保乳手术治疗，与应用根治术的对照组患者相比。观察组患者手术所用时间、术中出血量、并发症发生率均明显少于对照组（P＜0.05）。充分说明，保乳手术对患者造成的伤害较小，一定程度上减小了手术的痛苦。同时，较小的切除范围降低了术后并发症的发生率，利于患者术后恢复。因此，单以手术而言，保乳手术效果更佳。两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，保乳手术在保证治疗效果的同时，能够尽量保持乳房功能的完整与美观，更利于患者接受，而与传统根治术相比，患者接受保乳手术后正常生活所受影响相对较小。
综上所述，早期乳腺癌患者应用保乳手术与根治术相比，术后局部复发率、远期转移率、5年生存率无显著性差异，但保乳手术创伤小，并发症少，能够保证乳房美观，利于患者接受，值得临床应用。
参考文献：
[1]蒋正顺,尤祥正,王贵清.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对[J],中国现代医生.2012,50(10)41-43．
[2]张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J],海南医学.2013,24(16):2438-2439．
[3]李伟,王冰涛,尚宏清,姚金华.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J],局解手术学杂志.2014,1(23):79-81.
[4]包召玉,王坤，周雷，倪进斌.早期乳腺癌保乳术与根治术的临床对照研究[J],中华全科医学.2013,2(11):238-240.
论文作者:覃子恩
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
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