娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析肺炎患儿痰标本采集时机对痰细菌学检验的影响。方法：择取2016年8月至2018年8月我院收治的280例肺炎患儿，将所选患儿入院后无固定时间段采集的痰标本作为对照组，并将所选患儿在入院后第二天清晨采集的痰标本作为研究组，对两组痰标本进行痰细菌学检验，对比分析两组痰标本的检验结果。结果：研究组检验出221株细菌，检验阳性率为78.93%，对照组检验出142株细菌，检验阳性率为50.71%，研究组痰细菌学检验阳性率明显高于对照组（P<0.05）；研究组151份痰标本合格，合格率为53.93%，对照组101份痰标本合格，合格率为36.07%，研究组痰标本合格率明显高于对照组（P<0.05）。结论：肺炎患儿不同痰标本采集时机所得到痰细菌学检验结果不同，正确的采集时机可以使检验阳性率，保证标本合格。
【关键词】肺炎；痰标本；采集时机；痰细菌学检验
肺炎属于呼吸道疾病，在3岁及以下小儿中比较常见。在肺炎患儿治疗之前均需要进行痰细菌学检验，而提高检验合格率则可以为后期治疗提供可靠依据，同时也是治疗方案制定的有力支持[1]。肺炎患儿因自身身体功能发育不完善，更加需要确保细菌学检验合格率，但在检验期间，通常因采集时机不当影响合格率和阳性率，因此需要对痰标本采集时机进行分析和研究[2]。基于此，本文择取2016年8月至2018年8月我院收治的280例肺炎患儿，分析肺炎患儿痰标本采集时机对痰细菌学检验的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年8月至2018年8月我院收治的280例肺炎患儿，所选患儿均与肺炎诊断标准相符合，经过胸部X线片检查确诊，均存在咳嗽、发热以及气喘等临床症状，多数患儿可闻及双肺哮鸣音或湿啰音。其中男158例，女122例，年龄介于14天-34个月，均值为（15.23±3.65）个月。
1.2方法
入院后，在不固定时间段采集的痰标本作为对照组，在第二天清晨采集的痰标本作为研究组，两组痰标本采集时间间隔在24小时以内，之后对两组痰标本合格率以及痰细菌学检验结果进行对照分析。两组均采用相同的方式采集痰标本：先雾化吸入4000U糜蛋白酶+10ml氯化钠（0.9%），再叩击背部，以促排痰，并用一次性吸痰管进行吸痰，用氯化钠将痰液冲到标本瓶内，在痰标本采集后30分钟内送检，通过细菌分析仪进行痰标本培养。对照组与研究组采集痰标本经过培养后，两次结果均为同一菌种阳性则判断为致病菌。标本质量评定标准：鳞状上皮细胞数量在10个/低倍视野及以下，中性粒细胞数量在25个/低倍视野及以上为合格，反之则为不合格。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组痰标本检验阳性率对比
研究组检验出221株细菌，检验阳性率为78.93%，对照组检验出142株细菌，检验阳性率为50.71%，研究组痰细菌学检验阳性率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组痰标本检验阳性率对比
3讨论
在痰液标本采集中，常规采集时机是在不固定时间段，由于患儿呕吐、哭闹留取的痰标本通常会受到鼻涕、唾液、胃内容物等影响，导致细菌污染。而第二天晨起采集痰标本，一方面因患儿夜间未饮食，咳嗽不会导致呕吐现象，所以这一时机进行痰标本采集，不仅可以避免口腔因素的影响，同时也可以避免胃液因素的影响[3]。同时夜间迷走神经兴奋，促使痰液生成，晨起后交感神经系统兴奋，加上炎症刺激，加剧了咳嗽程度，排痰容易，且痰液相对粘稠，所含细菌量比较高，所以经过痰细菌学检验所得到的细菌检出率也比较高，这也使得痰标本采集质量得到提升。
对于痰液标本采集，最好是晨起后第一次咳出的痰液，由于患儿咳嗽反应能力欠佳，有效排痰困难，尽管晨起痰液量相对较多，但也不容易咳出，所以先雾化吸入4000U糜蛋白酶+10ml氯化钠（0.9%），以达到稀释痰液的目的，降低气道黏膜附着性，方便痰液咳出，同时可以对患儿咳嗽反应产生刺激作用，便于采集痰液标本[4]。
在痰液标本采集之前，需要向患儿家属说明痰培养的重要性和必要性，并解释痰标本采集的时机和方法，得到患儿家属的支持和配合，并向患儿家属发放无菌痰盒，嘱患儿家属在患儿晨起咳痰时注意保留痰标本，或在患儿晨起后第一时间通知护理人员，由护理人员即刻予以雾化吸入，并采集痰液标本。此种做法可以使痰标本采集质量得到保障，使痰培养阳性率得到提升[5]。另外在痰标本采集过程中，需要注意避免标本内混入鼻腔分泌物、唾液、胃内容物等杂质。如果患儿痰液较少或痰液过于黏稠，除给予雾化吸入促排痰之后，还可以用手对患儿胸骨柄上方进行轻轻叩击，以诱发咳嗽，达到促排痰的目的。在痰液标本留取之后，因其内含有正常的菌群和细胞，则需要对其进行洗涤和振荡处理，使正常菌群污染减少，避免杂菌生长。同时为避免痰标本干燥、细菌繁殖变质或原始菌死亡，应在标本采集后30分钟之内送检，确保细菌培养准确性，同时也保障药物敏感试验准确性[6]。另外，在痰标本采集之前，应指导患儿家属帮助患儿漱口，或进行口腔护理，使口腔内的杂菌以及食物残渣清楚，这样可以使标本采集合格率提高。
在本次研究中，研究组检验出221株细菌，检验阳性率为78.93%，对照组检验出142株细菌，检验阳性率为50.71%，研究组痰细菌学检验阳性率明显高于对照组；研究组151份痰标本合格，合格率为53.93%，对照组101份痰标本合格，合格率为36.07%，研究组痰标本合格率明显高于对照组，由此可见不同采集时机所得的检验结果存在差异，针对肺炎患儿，在第二天清晨采集痰标本的临床价值更为显著。
结语：
肺炎患儿不同痰标本采集时机所得到痰细菌学检验结果不同，正确的采集时机可以使检验阳性率，保证标本合格。
参考文献：
[1]刘勇.肺炎患儿痰标本采集时机对痰细菌学检验的影响[J].世界临床医学，2016，10（13）：237.
[2]石沙.肺炎患者痰细菌学标本采集时机对痰细菌学检验结果的影响比较[J].心理医生，2017，23（26）：30-31.
[3]李晓松，张学军，张凌凌，孙艳艳.肺炎患者痰细菌学标本采集时机对痰细菌学检验结果的影响比较[J].医学检验与临床，2017，28（03）：61-62，31.
[4]刘乃刚.改进痰培养标本采集方法对细菌学检验质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，17（71）：27-28.
[5]易毅.痰培养标本采集处理方法改进对细菌学检验质量的影响探讨[J].基层医学论坛，2017，21（17）：2246-2247.
[6]张国汉.采集方法和抗生素两独立因素对痰样本细菌学检验结果的影响研究[J].大家健康（下旬版），2017，11（04）：69-70.
论文作者:贺平周
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/3
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