海南某城乡社区脑卒中复发影响因素的调查分析论文_包兴洁 1,丁小敏 1,叶梦圆 1,崔色达 1, 黄

包兴洁 1 丁小敏 1 叶梦圆 1 崔色达 1 黄琨1 王淑荣2 【通讯作者】

1.海南医学院 570102;2.海南医学院附属医学 570102

【摘 要】目的:了解海南省某城乡社区中脑卒中的复发及服物依从性情况,描述其流行病学特征,探索提高预后的措施。 方法:在2012年1月1日至2012年12月31日期间内对海口市美兰区白沙街道及定安县龙湖镇下辖5个自然村中共7834人进行现况调查。结果:本次调查地区的脑卒中患病率为9.3‰,其中复发的占31.5%,脑卒中的复发与高血压、心脏病、发病后定期复查、加强体力活动,改善咸食比例、高胆固醇饮食有关(P<0.05)。此外,按医嘱服药可以降低脑卒中复发的危险度。结论:海南省某城乡社区脑卒中患病率较低,但复发率高,预后差,药物依从性低。建议进一步加大卒中知识宣传力度,加强药物依从性的力度,提高预后生活质量,降低死亡率。

【关键词】脑卒中;复发;服药依从性

An investigation and analysis about the factors of stroke recurrence in urbans and rural communities of Hainan

BaoXing-jie DingXiao-mian YeMeng-yuan Cui-Seda HuangKun

(Hainan Medical College Haikou 571000,Hainan, P. R. China)

【Abstract】 Objective:To understand stroke recurrence and its medication compliance in urbans and rural communities of Hainan,to describe the epidemiological characteristics of stroke and explore the measures to improve prognosis. Methods: An investigation was conducted among 7834 people in Baisha Neighborhood Meilan District Haikou City and 5 villages in Longhu Town Ding’an County from January 1, 2012 to December 31,2012.Results: The prevalence rate of stroke was 9.3 per thousand in the surveyed areas. in which recurrence accounts 31.5 percent. Hypertension, cardiopathy ,regular reexamination ,enhancing physical activities, improving the proportion of salty food and high cholesterol diet were related to stroke recurrence(P<0.05).Besides, taking the medicine according to the instructions help to reduce the risk of stroke recurrence. Conclusions:Though the prevalence rate of stoke is low, the recurrence is high, the prognosis is poor, the medication compliance is low in urbans and rural communities of Hainan. It is suggested to strengthen propagation of stroke-associated knowledge, enhance the medication compliance, so as to improve the quality of life after prognosis and reduce mortality.

【Key】stroke;recurrence;medication compliance

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-386-02

脑卒中(Stroke)俗称中风,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。多为脑血管疾病患者,在各种诱发因素下,引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,而造成的急性脑血液循环障碍[1]。在国内,脑卒中具有高致死率、高致残率、高发病率、高复发率及负担重的特点[2]。据我国第三次全国居民死亡原因调查显示,脑血管病已经成为我国居民第一位的死亡原因[3]。WHO-MONICA研究显示我国卒中复发率超过30%,居于世界各国之首。[4]与首次卒中相比,复发性卒中预后较差,70%-80%的患者因再次卒中导致严重致残或死亡。因此,如何降低脑卒中的发病率及复发率,对提高人们生存质量具有重要意义。及时对脑卒中的复发危险因素进行良好的干预,才能从真正的意义上进行防治。本文分析了海南省2012年脑卒中患者病例,以了解近几年海南省的脑卒中的患病和复发情况,为我省脑卒中患者预防疾病复发提供参考依据,分析结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年海南省定安县龙湖镇及海口市美兰区白沙街道居民。

1.2 方法 采用问卷形式进行现场调查。通过参考相关文献, 针对被调查人群的特点设计调查问卷。 问卷内容包括:(1)基本情况:如性别、年龄、居住地、文化程度,月收入等一般人口学资料;(2)危险因素的调查。脑血管确诊纳入标准:调查点常住人口;调查户主同意参加本研究;临床症状或影像学检查支持诊断的脑卒中;既往二甲以上医院诊断的脑卒中。

1.3 统计学分析 用Epidata录入数据, 采用 SPSS16.0 统计软件进行统计学分析,计量资料采用±S,计数资料采用卡方检验,检验水准 α=0.05,任意两组间比较采用卡方分割,检验水准 α=0.05/n。

2 结果与分析

2.1 基本流行病学特征 2012年,通过脑卒中的流行病学调查,筛查出累计脑卒中病人73例,定安县龙湖镇43例,海口市美兰区白沙街道30例。男性占54.8%,女性占45.2%。其中腔隙性脑梗死(13.7%)、脑梗死(35.6%)、短暂性脑缺血发作(19.2%)、脑出血(31.5%);有家族史患者占(31.5%);首发患者占68.5%,复发患者占31.5%;其中定期复查的患者有78.1%;肥胖患者占4.0%。

2.2脑卒中复发与高血压、糖尿病、高血脂等疾病相关比较 结果显示脑卒中复发与高血压、心脏病均有关(P<0.05)。详见表1。

3.1 脑卒中危险人群的基本情况 本次研究显示,所占缺血性脑卒中患病率为9‰,低于2011年全国水平1.88%。[4]

3.2 脑卒中复发危险因素的相关分析 本文对不同危险因素作分析,发现首发组与复发组在患有高血压、糖尿病、心脏病等方面存在着差异,经卡方检验高血压及心脏病,具有统计学意义(p<0.05)。高血压是脑卒中最重要的危险因素,这一论点已被国内外大量研究所证实[5、6]。在本次调查中,患有高血压而引起脑卒中复发的占91.3%。可能原因是高血压导致细小动脉血管壁变薄或受损,使血管壁的脆性增加,当患者情绪激动时,血压突然升高,而致脑血管破裂出血。因此,对于此类患者应当积极控制血压。此外心脏病也是的脑卒中复发的主要危险因素。研究发现在任何血压水平上,有心脏病患者患脑卒中的危险性比无心脏病者高2倍以上[7-9]。根据国内 21 省农村研究显示,有心脏病史者,患缺血性脑卒中复发的危险增加15.5倍。[10]本研究中,发现心脏病与脑卒中复发有着明显的关系,其导致脑卒中复发的比例为34.8%。因此,对心脏病患者应当尽早地进行干预及治疗。

3.2.3 高脂血症、糖尿病与脑卒中复发的关系 血脂水平升高是否是脑卒中复发的危险因素至今仍不肯定,在日本和中国的一些研究中,血脂水平高并非是卒中的危险因素,甚至呈现一定的“负相关”,即血脂水平高者发生脑卒中的危险性反而低[11]。而本研究未发现高脂血症与脑卒中复发关系有统计学意义,考虑可能与样本量过小有关。

3.3 生活方式与脑卒中复发关系 脑卒中复发也可以通过改善饮食来预防,本文分析中,发现改变饮食习惯及加强体育锻炼,可以降低脑卒中的复发率。与张秩美的研究结果一致[11]。

3.5 脑卒中患者随访时的服药依从情况 本次研究显示,随访时只有29人按医嘱服药,依从率39.73%,分析可得按医嘱服药可以降低脑卒中复发的可能性,所以应加强当地健康教育,提高服药依从性以降低脑卒中复发。

综上所述,对于不同的危险因素造成脑卒中反复性发作,例如高血压、心脏病,饮食习惯等危险因素,有效的控制血压、积极治疗心脏病及合理饮食习惯,对脑卒中的二级预防提供依据。

参考文献

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[2]王伊龙,王拥军,吴敌,等.中国卒中防治研究现状.[J].中国卒中杂志.2007.2(1): 3-4.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中国卫生年鉴

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200905/40765.htm.

[4]Thorvaldsen P, Asplund K, Kuulasmaa K, et,al stroke incidence,case fatality,and mortality in the WHO MONICA project.World Health Organization Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease[J]Stroke. 1995 Mar;26(3):361-367

[4]我国脑卒中患病率每年递增8.1%.上海医药,2014,35(12):46.

[5]王新德.等(主编).脑血管疾病.[J].北京:中国科学技术出版社.1993: 4-16.

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[7] Stegmayr B,Asplund K,Kunlasmaa K,et al.Stroke incidence and morta- lity correlated to stroke risk factors in the WHO MONICA project [J].Stroke, 1997,28:1367-1374

[8]Thorvaldsen P,Asplund K,Kuulasmaa K,et al.Stroke incidence,case fatality,and mortality in the WHO MONICA project[J]. Stroke, 1995,26: 361-367

[9]Bonita R,Stewart A,Beaglehole R.International trends in stroke mortality: 1970-1985[J]. Stroke,1990,21:989-992

[10]李振三,杨期东,苏启庚,等.中国农村脑血管病流行病学调查.[J].中华神经外科杂志,1989,5(增刊):7-11.

[11]张秩美.缺血性脑卒中复发的相关因素的探讨.[J].大连医科大学,2008:1-43

论文作者:包兴洁 1,丁小敏 1,叶梦圆 1,崔色达 1, 黄

论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期

论文发表时间:2016/4/12

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