曹灵茜 陈 艳
（浙江省台州市中西医结合医院 浙江 台州 ３１７５２３）
【中图分类号】Ｒ４９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１１７－０２
【摘要】：对桡骨远端骨折术后并发复杂区域性疼痛综合征的诊疗标准等方面作一系统阐述，为临床工作中处理桡骨远端骨折术后复杂区域性疼痛综合征这一并发症的早期诊断、早期治疗及科学护理提供新的思路。
【关键词】：桡骨远端骨折；复杂区域性疼痛综合征；诊疗；护理进展
桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，骨折的发生率约占全身所有急诊骨折的１７％［１］．切开复位钢板内固定等手术治疗方式成为越来越多医生和病人的选择［２］。然而手术作为一种有创治疗，加之发生桡骨远端骨折时的原始暴力损伤，桡骨远端骨折手术治疗后经常发生一些并发症。桡骨远端骨折术后并发复杂性区域疼痛综合征过去一直报道的较少。但近年来，这种并发症的报道逐渐增多，严重影响病人生活质量，引起了人们的重视。因此，如何有效的预防和减少手术治疗桡骨远端骨折后复杂性区域疼痛综合征的发生，并对已发生的复杂性区域疼痛综合征作出及时诊断和恰当治疗及护理，是临床上的一项紧迫的任务。笔者通过收集国内外相关文献对桡骨远端骨折手术后发生复杂区域性疼痛综合征的诊疗作一综述。
１． 概念
复杂性区域疼痛综合征（ｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＲＰＳ）是一种临床表现为疼痛、肿胀、血管舒缩功能障碍的慢性神经性疼痛综合征［３］。目前认为ＣＲＰＳ可能主要是通过神经炎症机制和交感神经障碍机制发生的。其疼痛症状包括痛觉过敏和痛觉增敏、异常性疼痛、自发性疼痛。复杂性区域疼痛综合征多继发于创伤及手术后。其中桡骨远端骨折手术后的复杂性区域疼痛综合征占很大部分比例，其发生率在１ｔｏ３７％ 之间［４，５］。ＣＲＰＳ分为Ｉ型和ＩＩ型；ＣＲＰＳ－Ｉ型又称反射性交感神经营养不良症（ｒｅｆｌｅｘｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｙｓｔｒｏｐｈｙ，ＲＳＤ），ＣＲＰＳ－ＩＩ型又称灼性神经痛。
３． 诊断
很多关于诊断ＣＲＰＳ的方法已经被报道，但是完全可靠的诊断金标准仍然还没有被证实，在不同的医疗单位中可能运用不同的诊断方法。
４．１ 桡骨远端骨折术后ＣＲＰＳＩ的诊断主要是依靠临床症状和检查得出的。目前较多运用Ｂｕｄａｐｅｓｔ诊断标准［６，７］，这个标准是国际疼痛研究联合会的改良标准（ＩＡＳＰ，２００７）。当出现与桡骨远端骨折不相符的持续性疼痛时，如果出现以下四种症状，或至少在包括桡骨远端至腕关节的腕部（手和手指）出现以下四种征象中的两种时即可被诊断为ＣＲＰＳＩ。这四种症状包括（１）痛觉过敏或异常性痛觉（感觉的），（２）皮肤颜色不对称或温度（血管舒缩的功能），（３）水肿或出汗不对称（泌汗神经／水肿），（４）活动范围的减少，运动功能失调，或营养改变（运动／营养）．四种征象包括（１）感觉过敏的证据（小孔试验）和异常痛觉（轻触试验），（２）温度不对称或皮肤颜色改变的证据，（３）水肿或出汗改变的证据，（４）运动范围减小、运动功能失调或营养改变的证据。
４． 治疗及护理
４．１ 理疗及护理 其目的是尽量改善受累腕关节的功能。早期而有效的物理疗法及肢体护理能够促进局部血液循环、促进淋巴回流和减轻水肿，并且一定程度上可以缓解疼痛，因此对于预防腕关节僵硬、萎缩和挛缩是非常必要的。Ｃｏｌｌｉｎｓ在他的研究中，对１名１４岁的ＣＲＰＳ患者进行患肢物理治疗，主要是进行牵拉与反牵拉锻炼。结果明显改善了该患者患肢的疼痛症状及活动功能［８］。在Ｓｈｅａｒｅｒ等［９］的研究中，对１例女性４４岁的ＣＲＰＳ患者进行针灸和按摩等物理治疗后该患者患肢疼痛程度和范围明显改善，并且关节的活动度及肌力基本达到正常标准。
最近，有一种关于镜子疗法的研究被报道。该疗法是通过在患者面前放置一垂直的镜面。在患者功能锻炼时患肢和健肢同时运动的过程中只能看到健肢及其在镜子中的影像。从而产生了患肢也在正常运动的幻觉。可能是通过激活额皮质的镜面神经元系统发生作用最终达到改善ＣＲＰＳ病情的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有报道称该疗法在急性期很好疗效。
４．３ 糖皮质激素：对于桡骨远端骨折术后伴有ＣＲＰＳＩ的患者来说，早期足量系统的糖皮质激素已经被证实对减轻ＣＲＰＳ的区域性炎症来说是有治疗效果的。
４．４ 自由基清除剂：二甲亚砜和Ｎ一乙酰半胱氨酸作为自由基清除剂治疗ＣＲＰＳ－Ｉ较常见。在Ｐｅｒｅｚ等［１０］随机双模对照试验中，１４６例ＣＲＰＳ－Ｉ患者被分成两组，每组均有安慰剂对照。其中一组患者给予患肢外用５０％二甲亚砜，５次／天；另一组患者服用ＮＡＣ泡腾片剂６００ｍｇ／次，３次／天。研究结果表明，以上两种药物对于ＣＲＰＳ－Ｉ的治疗都有明显的效果。
５． 展望
目前，桡骨远端骨折术后并发ＣＲＰＳ的报道越来越多。作为桡骨远端骨折术后的一种严重并发症，ＣＲＰＳ也越来越受到人们的关注。然而，针对桡骨远端骨折术后并发ＣＲＰＳ也还没有一个统一的、系统的诊断、治疗及护理的标准。从而容易导致诊断、治疗护理、预后及功能评价上的混乱，这就非常不利于最佳防治时机及方法的选择。因此，一套确切有效而统一的诊断、治疗及护理标准仍然有待进一步提出。
预防桡骨远端骨折术后ＣＲＰＳ的发生也必须成为临床医护工作中不可忽视的一点，建议服用维生素Ｃ５００ｍｇ维持５０天可以减小ＣＲＰＳ发生的概率。维生素Ｃ已经被建议作为其他形式创伤导致的ＣＲＰＳ的有利预防剂使用了，它在预防ＣＲＰＳ发生的过程中扮演的是一个羟基和超氧化物清洁工的角色。与之相关的，评估出病人发生ＣＲＰＳＩ的风险因素就变得更为重要了（严重骨折类型、高能量损伤、性别因素），这样就能在桡骨远端骨折术后恢复的早期即对那些存在风险的患者进行预防性抗坏血酸维生素Ｃ治疗及科学合理的进行康复护理。
参考文献
［１］ ＭＡ，Ｎ．，ｅｔａｌ．，－ＩｓｔｈｅｒｅａＣｏｎｓｅｎｓｕｓｉｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＤｉｓｔａｌＲａｄｉａｌＦｒａｃｔｕｒｅｓＯｐｅｎＯｒｔｈｏｐＪ，２００９．３：ｐ．９６－９．
［２］ 于占勇，李力更，ａｎｄ刘会仁，桡骨远端骨折的诊治进展．创伤外科杂志，２０１４．１６（２）：ｐ．１７６－１７９．
［３］ 衣培强ａｎｄ衣玉胜，复杂性区域疼痛综合征的诊疗研究进展．中国康复理论与实践，２０１１（０３）：ｐ．２４７－２４９．
［４］ Ａ，Ｂ．，ｅｔａｌ．，－Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｍｅｄｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎ．Ｐａｉｎ，２０１
２．１５３（６）：ｐ．１１８７－９２．
［５］ Ｇ，Ｇ．，ｅｔａｌ．，－Ｎｏｎ－ｂｒｉｄｇｉｎｇｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｅｍｐｌｏｙｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒＫ－ｗｉｒｅｓｖｅｒｓｕｓｖｏｌａｒｌｏｃｋｅｄ．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１３．１３３（５）：ｐ．５９５－６０２．
［６］ ＲＮ，Ｈ．，ｅｔａｌ．，－Ｐｒｏｐｏｓｅｄｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＰａｉｎＭｅｄ，２００７．８（４）：ｐ．３２６－３１．
［７］ Ｓ，Ｂ．，ｅｔａｌ．，－ＥｘｔｅｒｎａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆＩＡＳＰｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＣｏｍｐｌｅｘＲｅｇｉｏｎａｌＰａｉｎ．Ｐａｉｎ，１９９９．８１（１－２）：ｐ．１４７－５４．
［８］ ＣＫ，Ｃ．，－ＰｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅＩｉｎａ１４－ｙｅａｒ－ｏｌｄ．ＪＭａｎＭａｎｉｐＴｈｅｒ，２００７．１５（１）：ｐ．２５－４１．
［９］ ＨＭ，Ｓ．ａｎｄＴ．Ａ，－Ａｎｕｎｕｓｕａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｃａｓｅ．ＪＣａｎＣｈｉｒｏｐｒＡｓｓｏｃ，２００６．５０（１）：ｐ．２０－６．
［１０］ ＲＳ，Ｐ．，ｅｔａｌ．， － ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅＩｗｉｔｈｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌ．Ｐａｉｎ，２００３．１０２（３）：ｐ．２９７－３０７．
论文作者:曹灵茜 陈 艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：桡骨论文; 远端论文; 疼痛论文; 综合征论文; 术后论文; 患者论文; 复杂性论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;