四川省绵竹市人民医院急诊科 四川绵竹 618299
【摘 要】目的：探讨创伤性休克病人合理有效的院前急救与护理方案。方法：选择我院2014年12月～2015年5月间的320例创伤性休克病人为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各有160例病人，观察组给予限制性液体复苏疗法，对照组给予常规补液法，除此外其余止血包扎固定、止痛、防止组织再损伤、转运、病情观察等急救护理措施均相同。观察分析两组患者的72h病死率以及严重并发症的发生率差异。结果：对照组患者和观察组患者72h病死率分别为28.1%和18.1%；对照组患者和观察组患者严重并发症发生率分别为33.1%和21.9%；观察组72h病死率以及严重并发症的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用限制性液体复苏法院前急救治疗护理创伤性休克病人能有效提高救治效果。
【关键词】创伤性休克；院前急救；补液
Abstract Objective：To study the reasonable and valid plan of first aid and nursing on the patients with traumatic shock.Methods：320 patients with traumatic shock in our hospital from December，2014 to May，2015 were divided into observation group and control group randomly.There were 160 patients in each group.The patients in observation group were treated with limitedfluidresuscitation and the control group were treated with traditional rehydration.Besides，all the patients were treated with the same nursing principle on the situations，like hemostasis，fastening，analgesia and so on.The mortality in 72 hours and the complication incidence were compared between two groups.Results：The mortality in 72 hours in control group and observation group were 28.1% and 18.1% respectively.The complication incidence in control group and observation group were 33.1% and 21.9% respectively.Observation group were better than control group.The differences were significant（P<0.05）.Conclusion：Limitedfluidresuscitationcould improve the effect of first aid and nursing on traumatic shock efficiently.
Key Words Traumatic Shock；First Aid；Rehydration
创伤性休克是我院院前急救最常见的急重症之一，近年来临床见到的由于各种原因造成的创伤性休克患者与日俱增，这些患者伤情复杂，伴随各种生理功能紊乱，若得不到及时有效的院前急救，往往在事件现场或转运途中丧失生命。早期院前急救对于提高创伤性休克病人抢救成功率至关重要[1]。本文对我院急诊科实施院前抢救各类原因引起创伤性休克的病人320例进行总结体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年12月～2015年5月间的320例创伤性休克病人为研究对象，纳入标准：①有完整病历资料；②患者或家属对本研究知情同意；③患者年龄18～70岁之间；④处于不同程度的休克期，均由明确的外伤引起。320例患者中男性病例216例，女性104例；患者平均年龄为（37.42±5.18）岁；受伤原因：交通事故伤247例，钝锐器伤26例，高空坠落17例，压砸伤30例。随机将320例患者分为观察组与对照组，每组各有160例，两组患者性别、年龄、受伤原因和部位等一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 观察组给予限制性液体复苏疗法，对照组给予常规补液法，除此外其余止血包扎固定、止痛、防止组织再损伤、转运、病情观察等急救护理措施均相同。
1.2.1 现场环境和伤情评估 护士到场后迅速查看现场，将患者转移到安全地带，让患者脱离危险地带。通过迅速的看、问、听、触和简单的现场查体等对患者进行伤情分类。
1.2.2 保持呼吸通畅 注意清理患者口腔、呼吸道分泌物或异物，因昏迷而舌后坠者以舌钳夹出。如有必要可行气管插管，吸氧，采用便携式呼吸机等改善缺氧状况。
1.2.3 止血 一般的活动性外出血者可采取指压、加压包扎、抬高伤肢等，较大的血管出血用止血带进行止血，密切注意上止血带的持续时间和压力（每隔30min松解3min，累积使用不超过4h[2]），避免发生组织坏死。内脏破裂出血难以控制者及时补充血容量同时通知医院手术室等相关科室做好手术的准备。
1.2.4 补液 对照组根据“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”原则及时补充充足的液体，包括乳酸林格氏液、0.9%氯化钠、羟乙基淀粉等，输液速度20～30ml/min；必要时给予多巴胺20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml静滴，起始速度75～100ug/min，其后根据血压情况加快速度，最多不超过500ug/min。观察组给予羟乙基淀粉、乳酸林格氏液等补液，维持上肢收缩压在80—90mmhg即保持正常补液速度左右，积极止血后行容量复苏。
1.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计处理，计数资料以绝对值和百分率表示，组间采用x2检验，P<0.05表明组间差异具有统计学意义。
2 结果
观察组72h病死率以及严重并发症的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
在急救补液治疗方面，传统常规补液复苏理论强调有效循环血量应尽快尽早及时补足，如果在必要的时候还要应用升压药物，使血压尽快恢复正常水平范围，从而保障重要器官血液灌注，可能有利于阻止休克的进一步发展。但近年来研究发现，在止血尚不充分的前提下快速大量补液，可造成血液的稀释，血液中的凝血因子、红细胞等成分被稀释后，红细胞的携氧能力下降，凝血过程减慢，不利于控制出血和改善组织缺血缺氧[3]。本研究中观察组采用限制性液体复苏法是在创伤性休克病人尚未止血充分时通过对液体种类的选择、输液速度和量的控制，既保障重要器官基本的血流灌注，又充分调动机体代偿机制，防止机体内环境被过度干扰，结果证明患者的严重并发症大大降低，72h病死率大大降低（P<0.05）。
总之，创伤性休克为临床危急重症，需争分夺秒进行抢救，以免贻误宝贵的救治时机。迅速有效的院前急救在创伤性休克的救治中是非常重要的环节，因其能为实施院内抢救赢得时间，从而尽可能地降低病死率，避免严重并发症的发生，这对于实施院前急救的护士有很高的要求，不仅仅要有丰富的临床知识和熟练的操作技能，高度的责任心，还要有非常充沛的体能和过硬的心理素质，才能面对惨烈的事故现场和严重伤情的时候保持沉着冷静，迅速反应，与医生进行积极的配合，熟练实施抢救操作，在第一时间保障病员的生命。采用限制性液体复苏院前急救治疗护理创伤性休克病人能有效提高救治效果。
参考文献：
[1]陈锋，柯俊，钱欣，等．福州市2010年中心城区社区人群的院前急救分析及策略[J]．中华急诊医学杂志，2013，22（9）：971-975．
[2]黄明静．创伤性休克病人的院前急救[J].护士进修杂志，2007，22（13）：1243．
[3]郭远清，吕宝军.限制性液体复苏和控制性升压治疗失血性休克的研究［J］.现代中西医结合杂志，2009，1（18）：20.
论文作者:方艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：创伤论文; 患者论文; 性休克论文; 限制性论文; 对照组论文; 液体论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;