（宜宾市兴文县人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨超声乳化联合小梁切除术对青光眼合并白内障的临床疗效。方法：选取2016年1月—2017年2月在本院行手术治疗的青光眼合并白内障患者30例，均采用超声乳化联合小梁切除术治疗，总结手术效果。结果：治疗后本组患者视力总有效率为100%，平均眼压明显低于治疗前，术后并发症发生率为10.0%。结论：对青光眼合并白内障患者行超声乳化与小梁切除术能明显改善视力，且并发症少，能明显提高患者生活质量。
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化吸除术；小梁切除术
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0136-01
青光眼与白内障均为眼科常见病，二者同时出现时更易导致视力下降，甚至失明[1]。单纯小梁切除术是过去治疗青光眼合并白内障的常用术式，但会加速白内障形成，患者不得不再次手术。随着超声乳化技术的完善，晶状体超声乳化吸除术人工晶状体植入联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗领域表现出极大的优越性。因此，本次选取2016年1月—2017年2月在本院治疗的青光眼合并白内障患者30例，均行超声乳化联合小梁切除术治疗，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均符合中华医学会关于青光眼、白内障的诊断标准，排除存在眼部手术史或外伤史，有手术禁忌症者。其中，男16例（21只眼），女14例（17只眼）；年龄55～79岁，中位年龄为（63.4±5.2）岁；除12例为原发性开角型青光眼，其余18例为原发性闭角型青光眼。
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1.2 方法
（1）术前准备：术前1d停止使用缩瞳剂，术前0.5h将20%甘露醇250ml快速静脉滴入，并用复方托品酰胺进行散瞳，术前计算人工晶体度数。
（2）手术处理：先行球周或球后麻醉，做以穹隆部位为基底的结膜瓣，宽约5～6mm，在角膜缘12点方向做半层巩膜瓣，规格为3mm×4mm，直到透明角膜约1mm。然后穿刺进入前房，并注入粘弹剂，再行环形连续撕囊5mm，充分水分离。随后进行超声乳化碎核处理，将残余皮质吸出，再将粘弹剂注入前房与囊袋中，让切口增大到5.5mm左右。此时，将人工晶状体植入囊袋内。完成植入后在隧道内切除1mm×3mm大小的小梁组织，并在虹膜根部切除[2]。最后，选择10-0的丝线对巩膜瓣进行间断缝合，并将残余的粘弹剂吸除，并用同一型号的丝线对结膜瓣进行间断缝合。
（3）术后处理：术毕将庆大霉素、地塞米松等药物从结膜注入，并包好纱布。术后应用相关皮质类固醇与抗生素4d，每天按时更换纱布，并严密关注前房与瞳孔反应，检测患者视力与眼压等情况。
1.3 观察指标
对比平均眼压、术后并发症发生率、视力总有效率等指标。
1.4 统计学方法
本次通过SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为准，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比治疗前后视力情况
治疗后视力提高24例（80.0%），视力不变6例（20.0%），视力下降0例（0%），可见，视力总有效率为100%。治疗前平均眼压为（39.6±3.5）mmHg，治疗后平均眼压为（12.2±3.2）mmHg，可见，术后平均眼压明显低于术前（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 术后并发症情况
术后并发症主要有眼核肿大、角膜水肿、瞳孔上移、晶体后囊膜破裂等。本组有3例出现术后并发症，其中，角膜水肿、晶体后囊膜破裂、眼核肿大各1例，术后并发症发生率为10.0%。
3.讨论
青光眼合并白内障作为眼科常见病，好发于中老年人。该病表现为眼压反复或持续性增高，可累及视细胞与视神经纤维，使其慢慢萎缩，引起视野缩小、视力下降，甚至引起失明。过去临床上一般通过小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术进行治疗，手术效果良好，但也存在明显的局限性，如远期滤过泡失败率偏高，组织损伤大，术后视力恢复迟缓，角膜散光度偏大[3]。
随着超声技术的不断完善，白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术已在眼科得到广泛应用。超声乳化原理是利用原位超声乳化办法，将晶体核粉碎后再将其吸出，随后将人工晶状体植入。与小梁切除术配合能有效控制眼压，并具有手术切口小，创伤小，术后愈合迅速，手术时间短，结膜损伤小等优点。超声乳化治疗白内障手术中前房的密闭性较好，与小梁切除术联合治疗可充分发挥各自协同作用，为患者提供一个较好的滤泡高度与范围，起到有效控制眼压的作用。由于这是闭合手术，操作过程中应对灌注液进行加压处理，对前房角位置进行冲击，使前房角开放，并减少粘连问题。据研究证实，摘除混浊晶状体，并植入人工晶体后，能解除瞳孔阻滞症状，并对房角关闭产生抑制作用。同时，能增加前房深度，缓解晶状体对房角与小梁网所产生的压迫，以利于房水外流，从而起到降低眼压的作用[4]。同时，粘弹剂对角膜内皮有一定的保护作用，并能减少超声能量对角膜内皮的损伤，并在植入人工晶体后预防黄斑囊样水肿的发生。由于组织创伤小，对因为青光眼眼压失控而引起的视神经损伤有一定的预防作用，并能促进患者视力快速恢复，减少并发症发生率，改善患者的生活质量。
本次研究显示，将超声乳化与小梁切除术联合用于青光眼合并白内障治疗中，效果显著，术后患者的眼压与视力均得到明显改善，因此值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]王大萍.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼并白内障临床效果、并发症及生活质量的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2016，28（11）：54-55.
[2]高昭辉，陈文辉，叶海力，等.白内障超乳吸除人工晶状体植入联合小梁切除术临床疗效观察[J].江西医药，2011，46（8）：741-741.
[3]梁歌，孟晓丽，李坤，等.青光眼白内障联合手术治疗急性闭角型青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，55（9）：697-699.
[4]李春梅.超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：161-163.
论文作者:李晓锋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
标签：小梁论文; 白内障论文; 青光眼论文; 超声论文; 眼压论文; 视力论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;