滁州市中西医结合医院骨伤科 239000
【摘 要】目的：研究闭合复位经皮克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：随机抽取采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗桡骨远端骨折患者45例，45例患者均在c臂x 线机透视下，行闭合复位，复位成功后进行经皮穿针内固定，石膏外固定。结果：所有患者进行术后随访3~36 个月，随访结果显示疗效显著23 例，疗效较好15例，疗效一般5例，疗效不理想2例。结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗桡骨远端骨折操作简单，创伤小，值得在临床推广的微创手术。
【关键词】桡骨远端骨折；闭合复位经皮克氏针内固定；疗效；微创
桡骨远端骨折是临床中最常见的上肢骨折，发生概率约骨折急诊病人的17%。对于桡骨远端骨折的分类方法很多，目前较为权威的是AO分类方法。根据该分类标准，桡骨远端骨折共分为三种类型，A 型（干骺端骨折）、B 型（部分关节内骨折）和 C 型（完全关节内骨折），每一型骨折又可以细分为1、2、3 亚型。对于桡骨远端骨折的治疗方法临床常采用的有闭合复位石膏（夹板）外固定、经皮穿针复位固定、外固定支架固定、切开复位内固定、腕关节镜辅助下复位固定、人工腕关节置换等方法。本文研究过程中，选择了经皮穿针复位固定为主要的研究对象，探讨在临床治疗桡骨远端骨折的效果，现将有关情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组研究中，随机选取了45例临床案例，其中男20例，女25例，年龄27～67岁，平均56岁。根据影像学检查均诊断为桡骨远端骨折，均为新鲜骨折，骨折类型按AO分型：A2型7例，B1型17例，B2型17例，B2型3例，C1型1例。
1.2 治疗方法
麻醉过程中，局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，在C型臂X线机透视下复位，采用Kapandji技术，经骨折部位穿2根克氏针，1根从桡侧，另1根从背侧直接经骨折部位穿入桡骨近端起到支撑作用，防止骨折远端向桡侧和背侧移位。对于向掌侧移位以及有骨质疏松者，采用桡骨茎突及桡骨背侧交叉穿针固定法，即 1根克氏针从桡骨茎突穿针固定，另1根克氏针从桡骨远端尺侧背侧穿针，并与第1根克氏针交叉固定远端尺侧、背侧的骨折块。术后常规抗炎止血治疗，石膏托制动3～4周拔出克氏针，视骨折复位情况再石膏外固定1～2周。术后早期行功能锻炼，于术后第1、2个月随访，而后每隔3～6个月随访。观察患者腕关节的活动度以及 X 测量骨折复位维持的情况。
2 结果
对45例患者临床数据进行对比分析，整理如下表。
在此需要特别提出的是，45例患者中有4例出现了并发症，这4例穿克氏针处感染，经加强换药后好转。
3 讨论
近年来，临床治疗桡骨远端骨折的观念不断更新，出现了诸多的治疗方法，质量手段日趋完善。手法复位夹板或石膏外固定是最传统的资料方法，在无移位的关节内或关节外骨折、手法复位后稳定性骨折疗效显著。但是对于关节外不稳定的粉碎骨折或某些关节内骨折却不是最佳选择，复位后的位置常难以维持，且手与腕关节需要长时间被迫置于过度屈曲位，不利于后期愈合。常规的手术中，手术创伤大，对腕部结构干扰大，若患者存在骨质疏松症在固定上就很难成功，甚至会出现肌腱的磨损和腕关节功能的丧失。随着近年来微创手术的普及以及医疗水平的发展。经皮穿针内固定具有手术简单、取出容易、较少影响肌肉功能等特点，能够应对诸多复杂类型的骨折。但是需要注意的是，单单依靠克氏针固定强度差，难以为其提供强有力的支持，需结合外固定支架和闭合复位石膏外固定治疗。
在本文研究的过程中，采用了Kapandji技术，经皮克氏针内固定，外用石膏加强固定，使得临床治疗桡骨远端骨折的效果得到了显著提升。而且术后出现并发症的概率十分低，对于桡骨远端不稳定骨折，采用此方法比传统手法复位石膏外固定效果好。利用透视下间接复位，能够避免骨折端大面积暴露，对骨折处骨膜以及软组织的伤害小，最大限度地保护了骨折断端及周围的血供，以适当稳定的生物学固定代替传统的坚强内固定，为骨折愈合提供了良好的生物环境，提高了骨折的愈合率并降低术后感染率，患者术后愈合恢复较切开复位内固定好。当然，经皮穿针内固定加外固定的方法也存在缺陷，如针道感染、退针、再移位等，本组就有4例针道感染，但是对骨折愈合影响不大。因此，在进行手术过程中，需要选择健康皮肤处进针，注意针道护理，早期进行功能锻炼。
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论文作者:邢磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
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