成都市郫都区安靖卫生院 611731
股骨粗隆间骨折是骨科临床中的常见病与多发病，主要发生在老年群体中。随着当今社会老龄化趋势日臻明显，再加上老年人骨质疏松，受到外部伤害后容易发生骨折，股骨粗隆间骨折在老年患者中的发生率呈现出逐年上升的趋势。当前股骨粗隆间骨折的主要治疗手段是开复位内固定手术治疗，由于手术操作复杂且对患者造成的创伤比较大，容易出现并发症，对患者的预见性护理能够有效减少患者并发症的发生率。本研究为了探讨预见性护理对股骨粗隆间骨折术后并发症发生率的影响，特分析了我院收治的96例患者的护理效果，现将相关情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
将我院2015年12月～2016年12月收治的96例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，男44例，女52例；年龄62～79岁，平均年龄（68.35±1.35）岁；骨折位置为左股骨粗隆间骨折47例，右股骨粗隆间骨折49例；骨折原因为摔伤35例，扭伤29例，高空坠落11例，交通事故26例；手术方式为实施动力加压髋螺钉39例，加压空心螺纹钉31例，Gamma钉26例。所有患者的纳入标准为通过术前检查确诊为股骨粗隆间骨折，符合手术指证，均对护理工作有良好的依从性的患者；排除具有合并严重的心、肝、肾脏功能障碍以及凝血功能障碍的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各48例，两组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究所有患者均为自愿参加且签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
给予患者应常规护理方式进行护理，具体护理方法为：
（1）入院护理：向患者介绍医院和病房环境，介绍其主管医生和责任护士，帮助患者完场各项术前检查。
（2）术前准备：向患者讲解锻炼心肺功能的重要性并结合深呼吸和咳痰方法向患者传授技巧。同时关注患者的心理需求，实施心理护理干预，消除患者对手术的不信任和恐惧、焦虑心理，帮助患者树立配合治疗的信息。
（3）术后指导：术后当天，应用多参数的心电监护密切监测患者的生命体征，关注患者的切口出血状况，对患者进行饮食和用药指导，指导患者正确的体位，根据患者的疼痛情况采取对症处理，每2h协助患者翻身，利用冷敷、心理暗示和疼痛转移等方式帮助患者减少疼痛。术后第1d，对患者进行肌肉锻炼和关节被动引导锻炼，帮助患者进行小幅度的屈膝和屈髋锻炼，主义患者的站立要保持外展中立的姿势，以免造成髋关节脱位。术后第2～3d，继续第1天的功能联系内容，遵循循序渐进的原则，同时对患者进行起坐联系和协助下的行走联系，锻炼的幅度和频率结合患者情况，在适当范围内实施功能锻炼，密切关注患者的切口敷料；术后第7d直至出院，对患者进行拄拐行走联系，但是在练习过程中要把握时间，避免造成患者的疲劳，切忌盘腿、跳跃等动作，防止患者摔倒。
（4）出院宣教：在出院当天，对患者和家属进行健康知识宣教，对其进行饮食、运动和复诊指导。
1.2.2 观察组
在常规护理的基础上应用预见性护理方式进行护理，具体包括：
（1）深静脉血栓的预见性护理：由于股骨粗隆间骨折术的创伤和疼痛造成患者的下肢行动受限，再加上患者多是老年人，各种器官功能存在不同程度的衰退现象，长期的卧床会导致患者的静脉血流减退和血流淤滞。护理人员要向患者介绍下肢深静脉血栓的后果，给予患者踝关节屈膝指导，进行髋关节活动，必要时可以给予患者肝素钠，防止患者下肢深静脉血栓的形成。
（2）肺部感染的预见性护理：肺部感染的预见性护理：股骨粗隆间骨折术后容易发生坠积性肺炎，要在术前指导患者戒烟，并对患者进行咳嗽和深呼吸训练，术后帮助患者的叩背、翻身，必要时可以给予患者祛痰药物帮助患者排除痰液，防止患者术后肺部感染的发生。
（3）压疮的预见性护理：压疮的预见性护理：股骨粗隆间骨折术后由于患者行动受限不得不卧床，卧床时间过长容易造成患者压疮的发生，在护理工作中可以通过使用气垫床、保持床单清洁干燥，按摩患者的受压部位，帮助局部的血液循环，防止患者压疮的形成。
（4）泌尿系统感染的预见性护理：泌尿系统感染的预见性护理：患者术后长期卧床会导致细菌滋生造成泌尿系统感染，因此要对患者进行排尿练习，减少导尿管在膀胱内的放置时间，对有留置导尿管必要的患者要鼓励患者多饮水，增加对患者外阴和膀胱的冲洗频率。
（5）便秘的预见性护理：便秘的预见性护理：对患者进行饮食和饮水指导从而保持患者大便畅通，还可以对患者进行腹部按摩和热敷，促进患者的肠胃蠕动，加快肠胃功能的恢复，预防便秘的发生。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组患者深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、便秘、脱位等并发症的发生率，同时观察两组患者对护理质量的满意率，满意程度分为非常满意、满意、较满意和不满四个等级，总满意率=非常满意率+满意率+较满意率。
1.4 统计学方法
整理分析两组患者的并发症发生情况和对护理的满意度，采用SPSS19.0 软件对所得数据进行处理，计数资料采取百分比表示，采用2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 讨论
2.1两组患者并发症发生率的比较
观察组患者深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、便秘、脱位等并发症的总发生率为5.21%明显低于对照组的19.79%，两组比较P＜0.05差异有统计学意义，详细数据如表1所示。
3、结论
3.1股骨粗隆间骨折患者应用预见性护理的必要性
股骨粗隆间骨折患者多是经历了突发性伤害事故造成身体的严重创伤，导疼痛和功能障碍对患者造成极大的精神压力，再加患者缺乏对疾病的正确认识容易产生焦虑和烦躁心理[2]。当今社会的老龄化趋势日臻明显，老年人具有骨质疏松的特点，受到外部伤害后容易发生骨折，股骨粗隆间骨折在老年患者中的发生率呈现出逐年上升的趋势。股骨粗隆间骨折临床中的主要治疗手段是开复位内固定手术治疗，手术操作复杂且对患者造成的创伤比较大，手术创伤加上器官功能衰退导致术后恢复慢，容易导致深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系统感染、脱位和便秘等并发症，对患者的预见性护理能够有效减少患者并发症的发生率。研究表明[3]，术后并发症会导致病情恢复缓慢甚至病情加重，严重的可能会危及患者生命。
3.2 股骨粗隆间骨折患者应用预见性护理的有效性
预见性护理是一种新型护理措施，是在全面了解和评估患者病情的基础上，根据护理中可能会出现的问题制定护理方案，全程指导对患者的护理工作[4-5]。预见性护理是一种科学高效、积极主动、有计划性的护理方式，可以为患者提供高质量的个性化护理服务。同时这种护理方式很好的调动了护理人员的积极性，有利于建立和谐的护患关系，从而充分发挥护患关系对治疗的积极作用，获得患者对医疗服务的满意。本研究结果表明，观察组患者并发症的总发生率为5.21%明显低于对照组的19.79%，观察组的总满意率为97.92%显著高于对照组总满意率83.33%，两组比较P＜0.05差异均有统计学意义。说明，预见性护理可以提高护理人员的积极性，能够有效降低股骨粗隆间骨折术后并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]丁坚，缪旭东，陈圣宝.老年股骨粗隆间骨折患者围术期并发症的分析[J].上海医学，2014，（01）：31-34.
[2]张晓.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，（19）：343.
[3]章剑飞.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折患者中应用的比较研究[J].健康研究，2013，（04）：285-289.
[4]姜自伟，黄枫，郑晓辉.老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素[J].实用医学杂志，2010，（22）.4112-4115.
[5]牟宗玲，王超，李静.循证干预对股骨粗隆间骨折患者肺部感染的预防效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，（21）：5363-5364.
论文作者:黎凤秋
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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