广西壮族自治区柳州市工人医院 545005
【摘 要】目的 探讨品管圈工作模式在医护一体化提高四肢骨折术后患者功能锻炼正确率的应用效果。方法 成立品管圈小组，严格按照主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进，QC十个步骤进行。将2014 年3月～ 2014 年8月在我科收治的四肢骨折并实施内固定手术患者78例，分为改善前组和改善后组各39例。改善前组：采用常规护理模式。改善后组：采用品管圈工作模式，医护一体化共同设计功能锻炼处方，功能锻炼路径表；共同规范功能锻炼指南手册，拍摄功能锻炼视频；医生与护士根据功能锻炼处方及功能锻炼路径表，利用功能锻炼视频和功能锻炼指南，共同干预四肢骨折术后患者正确功能锻炼。结果 改善后组患者术后功能锻炼正确率明显高于改善前组患者（P＜0.05）；改善后组患者满意度明显高于改善前组患者（P ＜ 0.05）。团队责任感、解决问题的能力、QC手法、沟通协调能力、荣誉感均得到了有效的提升。结论 医护一体化有利于提高护士的专业水平和业务能力，对护理工作质量的提高起着重要的作用。品管圈工作模式在医护一体化提高四肢骨折术后患者功能锻炼正确率中的应用效果明显，提高患者及家属对护理工作的满意度，缩短了住院周期。
【关键词】四肢骨折手术患者；品管圈模式；医护一体化
功能锻炼是骨折治疗过程的重要组成部分，正确的功能锻炼可促进骨折愈合，防止或减少并发症和后遗症的发生，使患者早日康复。医护一体化：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[1]。医生和护士共同针对传统的四肢骨折患者术后功能锻炼指导模式存在的弊端，变革术后功能锻炼指导流程，改变指导手段，进行流程再造和优化，以团队形式为患者提供更专业，更安全的术后功能锻炼指导。品管圈工作模式是一种较为新兴的模式，其对护理工作质量的提高起着重要的作用[2]。2014 年3月～ 2014 年8月在我科收治的四肢骨折并实施内固定手术患者采取品管圈工作模式，医护一体化共同干预四肢骨折术后患者正确功能锻炼，取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年3月～ 2014年8月在我科收治的四肢骨折并实施内固定手术的患者78例，男46 例，女32 例，年龄9-71岁，平均年龄是（38.2±2.4）岁。其中，锁骨骨折12 例，尺桡骨骨折16例，肱骨骨折17例，股骨骨折14例，髌骨骨折8例，胫腓骨骨折11例，分为改善后组患者和改善后组患者各39 例。改善前组患者：采用常规护理模式。改善后组患者：采用品管圈工作模式，医护一体化共同干预四肢骨折术后患者功能锻炼。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 根据自愿、实事求是、团结一致的品管圈组建原则成立“品管圈”小组。圈名为“馨雨圈”，寓意是：医护人员温馨优质的服务，如滴滴细雨般滋润着病友的心田，用无微不至的关爱，呵护病友的健康，使一个个被病痛折磨的生命焕发出勃勃的生机。品管圈由12人组成，选出一名圈长，辅导员由科护士长承担，10名圈员中有两名医生，其余为骨科病房的责任护士。
1．2．2 主题选定与制定计划 应用品管圈的头脑风暴法，小组成员结合本科生存在的护理缺陷及存在问题，共征集到5个主题。依次从政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，以小组成员共同投票法进行主题评价。最终选出得票最高的主题为“医护一体化提高四肢骨折术后患者功能锻炼正确率”。并且严格按照品管圈活动步骤制定计划，活动时间为2014年3～8月。
1．2．3现状把握2014年3月（活动前）对39例四肢骨折术后患者者进行术后功能锻炼的准确性进行调查，结果显示四肢骨折术后患者的功能锻炼不完全正确为22例，完全正确率为5％。分析四肢骨折术后患者的功能锻炼不完全正确的主要相关因素有：医护指导有差异，没有掌握正确的功能锻炼方法，对功能锻炼的重要性认识不足，等。
1.2.4目标设定
设定目标一：医护指导有差异 目标值为：=13-（13×88%×82%）=4（人）改善幅度=69%
目标二：没有掌握正确的功能锻炼方法 目标值为：=12-（12×88%×82%）=3（人）
改善幅度=75%
目标三：对功能锻炼的重要性认识不足 目标值为：=6-（6×88%×82%）=2（人）
改善幅度=67%
1．2．5要因分析从护士、患者、方法、环境及工具等方面用特性要因分析图，对造成相关差错的原因进行要因分析，通过讨论、解析和归纳，得出缺乏规范的功能锻炼指南，缺乏宣教评估制度，护士宣教不到位导致患者对功能锻炼的重要性认识不足。
1．2．6制定对策并实施
1．2．6．1规范统一四肢骨折术后患者功能锻炼指南 运用循证方法制作四肢骨折术后功能锻炼图文并茂的宣教手册，拍摄功能锻炼视频。
1．2．6.2功能锻炼个性化 医生根据患者的手术方式及术后病情恢复情况拟出详细的功能功能锻炼处方。医护共同拟定宣教路径表单。责任护士与医生分别组合成小组，每日一起查房，根据宣教路径表项目，利用平板电脑播放功能锻炼视频对四肢骨折术后患者进行功能锻炼指导，并进行其正确性及执行率进行评估；对在锻炼过程中存在的并发症得以及时的发现及处理。见表1
1.2.6.3 延续出院后功能锻炼指导 鉴于四肢骨折术后患者功能恢复需要较长时间特点，将功能锻炼指南按单个病种打印成一张宣教单，在出院时发给患者。便于患者出院后正确的家庭功能锻炼。随访时根据患者的具体情况进行其功能锻炼的正确性及执行率进行评估，对在锻炼过程中存在的并发症及时的发现并及时干预。
1.3观察指标
1.3.1四肢骨折术后患者功能锻炼的准确率；采用自行设计制作的调查表，采用专人对术后患者进行调查的方式。上肢骨折患者术后3天内；下肢骨折患者术后7天内对患者的功能锻炼情况进行评价。患者掌握功能锻炼项目并正确>80%以上为正确，80-60%部分正确，<60%为不正确。四肢骨折患者术后功能锻炼的正确率=四肢骨折患者术后功能锻炼的正确人数/四肢骨折术后功能锻炼调查总人数×100%
1.3.2 满意率调查 采用我院统一制定的满意率调查表总共20条，每条选择“满意”或“不满意”
1.3.3 “品管圈”活动前后参与护理人员的综合素质评分情况：通过对每一位圈员能力在“品管圈”开展前后进行评分，内容包括团队责任感、解决问题的能力、QC手法、沟通协调能力、荣誉感、活动信心、团队凝聚力等7个方面。每项分值1-10分，分别统计各项内容总分，计算出平均分值分别进行活动前后比较。各项均有一定程度的成长。活动前后所有参与的护理人员每项分值总和的平均分比较，差异有统计学意义 见表2（P ＜0.05）。
2.结果
活动后对39例四肢骨折术后患者者进行术后功能锻炼的准确性进行调查，结果四肢骨折术后患者的功能锻炼完全正确为35例，完全正确率为90％，四肢骨折术后患者功能锻炼正确率明显高于改善前 见表3（P＜ 0.05）；改善后患者满意度明显高于改善前 见表4（P ＜0.05）。团队责任感、解决问题的能力、QC手法、沟通协调能力、荣誉感均得到了有效的提升。
3.结论
3.1功能锻炼是骨折治疗过程的重要组成部分，正确的功能锻炼可促进骨折愈合，防止或减少并发症和后遗症的发生，使患者早日康复。通过品管圈工作模式，医护一体化共同针对传统的四肢骨折患者术后功能锻炼指导模式存在的弊端，规范了四肢骨折术后患者功能锻炼指南，拍摄了规范的功能锻炼视频。使患者能直观地、不间断地、主动参与术后的康复训练，减少了并发症的发生[3]。活动后四肢骨折术后患者功能锻炼的正确率由56%提升至90%。
3.2 延续出院后功能锻炼指导，将功能锻炼指南按单个病种打印成一张宣教单，在出院时发给患者，便于患者出院后正确的家庭功能锻炼。随访时根据患者的具体情况对其功能锻炼的正确性及执行率进行评估，对锻炼过程中存在的并发症及时发现并及时干预。
3.3 品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本品管权威石川馨博士发起的，从遵重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。品管圈是全体合作、讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动团体。通过品管圈活动护理团队责任感、解决问题的能力、QC手法、沟通协调能力、荣誉感均得到了有效的提升。
参考文献：
[1]李欢，宁宁，马莉．陈佳丽，护理人员对实施医护一体化工作模式的评价［J］，护理管理研究，2012 ．26．11
[2]章雪飞，王莲月，于燕燕，等.“品管圈”活动提高护理人员综合素质的实践[J].中国现代医生，2012，50（27）：127-130
[3]罗利红，品管圈活动在乳腺癌术后康复训练中的应用[J］，中华现代护理杂志，2014，20（9），1006
[4]夏莲芳，毛怡，沈亚儿．品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用［J］ ．护士进修杂志，2013，28（19）：1789．
论文作者:孟建红
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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