姬宝军
【摘 要】 目的 分析探索卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法 研究对象：我院2013年6月-2014年3月80例复治涂阳肺结核患者。随机分组方法：随机数字表法，分为2组，抗结核Ⅱ组和抗结核Ⅰ组，每组例数一致（40例）。抗结核Ⅰ组治疗方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa化疗方案,抗结核Ⅱ组3EL2PaZ/9EL2Pa化疗方案基础上增加卷曲霉素+左氧氟沙星治疗。比较两组患者痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率，比较两组不良反应发生率。结果 抗结核Ⅱ组痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率比抗结核Ⅰ组高，3项数据经X2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。抗结核Ⅱ组不良反应例数明显比抗结核Ⅰ组低，不良反应数据经X2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。结论 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效确切，可有效促进患者痰菌转阴，促进空洞闭合，病灶吸收，且用药安全性高，副作用少，患者耐受性良好，值得推广。
【关键词】 卷曲霉素； 左氧氟沙星； 复治涂阳肺结核； 疗效
肺结核为临床常见、多发传染性呼吸系统疾病，其中，复治涂阳肺结核治疗难度大，存在多重耐药性，临床传染性强，有较高的致死率，治愈率低下。目前，关于复治涂阳肺结核药物治疗方案的选择成为临床研究重点[1-2]，本研究探讨了卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效，报告如下。
资料与方法
1．一般资料
我院2013年6月-2014年3月80例复治涂阳肺结核患者。随机分组方法：随机数字表法，分为2组，抗结核Ⅱ组和抗结核Ⅰ组，每组例数一致（40例）。除外妊娠期、哺乳期妇女、药物过敏患者、严重心肝肾功能损害患者、癫痫病史、精神病史患者，所有患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。
40例抗结核Ⅰ组患者中：男性患者27例，女性患者13例；年龄最小25岁，最高58岁，年龄均值（38.34±2.29）岁。40例抗结核Ⅱ组患者中：男性患者27例，女性患者13例；年龄最小25岁，最高59岁，年龄均值（38.34±2.29）岁。
两组患者在年龄、性别资料上差异不显著，组间比较可行性良好。
2．方法
抗结核Ⅰ组治疗方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa化疗方案,其中，S为链霉素，每次0.75g，肌肉注射，1天1次；E为乙胺丁醇，每次0.75g，口服，1天1次；L为利福喷丁，每次0.6g，口服，1周2次；Pa为氨基水杨酸钠异烟肼，每次0.3g，口服，1天3次；Z为比嗪酰胺，每次0.5g，口服，1天3次；。
抗结核Ⅱ组3EL2PaZ/9EL2Pa化疗方案基础上增加卷曲霉素+左氧氟沙星治疗,同时去掉链霉素。其中，卷曲霉素每次0.75g，每天1次，左氧氟沙星每次0.4g，每天1次。
所有患者均治疗12个月。
3．观察指标、评价标准
比较两组患者痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率、不良反应的差异。
痰菌转阴：经涂片检查抗酸杆菌，阳性为为转阴；阴性为转阴[3]。
病灶吸收：X线胸片检查，并根据检查结果进行判断。全吸：完全吸收；显吸：吸收大于等于1/2病灶；吸收：吸收小于1/2病灶；不变；恶化。吸收率为全吸+显吸所占比率[4]。
空洞闭合：X线胸片检查，并根据检查结果进行判断。闭合：治疗后闭合；缩小：空洞缩小大于等于1/2；不变；增大。空洞闭合率为闭合+缩小所占比率[5]。
治疗过程严密监测患者血沉、肝肾功能等，观察不良反应。
4．统计学处理方法
本次复治涂阳肺结核患者治疗结果数据采用SPSS21.0软件处理，痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率、不良反应数据属于计数资料（%表示），处理方式：χ2检验。复治涂阳肺结核患者治疗结果数据差异有统计学意义的判断标准：P值＜0.05。
结 果
1．患者痰菌转阴率比较
抗结核Ⅱ组痰菌转阴率比抗结核Ⅰ组高，数据经X2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。如表1.
讨 论
复治涂阳肺结核为长病程、治疗难度大的呼吸系统疾病，严重危害人类健康，复治涂阳肺结核患者多伴随纤维空洞，可导致结核菌存留和繁殖，临床上促进复治涂阳肺结核患者痰菌转阴难度大，且空洞闭合率低，另外，加上用药不规律等因素的影响，治疗可出现耐药性，治愈率低。在结核疫情控制中，耐多药肺结核为控制的主要障碍，因此治疗的关键是寻找耐药原因，并选择合理、科学的药物治疗方案[6]。
卷曲霉素可跟结核杆菌核糖体结核，抑制蛋白质的合成，其抑菌强度为异烟肼1/10，为乙胺丁醇、水杨酸钠、链霉素的1/2，跟卡那霉素有相似抑菌强度，对耐链霉素菌株、耐丁胺卡那霉素菌株有较好的敏感性[7-8]。
左氧氟沙星为喹诺酮药物，杀灭结核分枝杆菌的作用显著，其最低抑菌浓度为0.5ug/ml，经口服用药后吸收良好，跟蛋白结合率较低，可渗入到细胞中，抑制结核杆菌DNA的复制和转录，发挥杀菌作用。将左氧氟沙星结合异烟肼等化疗药物进行治疗，可在短时间内发挥对结核菌的抑制作用，同时，左氧氟沙星不会跟其他抗结核药物产生交叉耐药性，且对细胞内外结核菌杀菌活性均比较强，可高达氧氟沙星两倍左右[9-10]。
本研究中，抗结核Ⅰ组治疗方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa化疗方案,抗结核Ⅱ组3EL2PaZ/9EL2Pa化疗方案基础上增加卷曲霉素+左氧氟沙星治疗。结果显示，抗结核Ⅱ组痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶吸收率比抗结核Ⅰ组高，不良反应例数明显比抗结核Ⅰ组低，提示卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效确切，可有效促进患者痰菌转阴，促进空洞闭合，病灶吸收，且用药安全性高，副作用少，患者耐受性良好，值得推广。
参考文献
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[10]李相杰.左氧氟沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效分析[J].临床肺科杂志,2006,11(2):258-259.
论文作者:姬宝军
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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