黑龙江省牡丹江市康安医院
【摘要】目的 探讨肾病综合征的临床治疗经验。方法 60例肾病综合征患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组用用糖皮质激素＋环磷酰胺治疗，治疗组在对照组的基础上联用华法林＋黄芪进行治疗；治疗组治疗前、后24小时尿蛋白（P＜0.01）、血胆固醇（P＜0.05）、血浆白蛋白（P＜0.05）比较，有显著性差异，对照组上述指标治疗前、后比较，P＞0.05，无显著性差异；治疗组并发症发生率低于对照组。结果 治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为76.7%，两组比较，P﹤0.05，差异有显著性。结论 免疫抑制剂联合华法林、黄芪治疗肾病综合征疗效确切，并发症少，实施便捷，值得临床应用与探讨。
【关键词】免疫抑制剂；华法林；黄芪；肾病综合征
肾病综合征（NS）是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。NS患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、患者血浆蛋白降低及胶体渗透压降低刺激肝脏合成脂蛋白增加，分解代谢减慢和脂库动员增加导致高脂血症，使血流缓慢，血液黏稠度明显增加，有血栓形成倾向。华法林具有抗凝作用，黄芪能提高血小板中CAMP含量，对血栓烷A 2(TXA2)的活性和生物合成有抑制作用，可降低血小板表面活性，降低血小板粘附率，减少血栓形成[1]。我科于2013年12月～2014年12月对60例NS患者应用免疫抑制剂联合华法林、黄芪进行治疗，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 本组60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组30例,男13例,女17例,年龄21～63岁,平均35岁；治疗组30例,男12例,女18例,年龄20～64岁,平均36岁。临床多为隐袭起病，无明显诱因，亦可见于感染后诱发。男﹕女约3～4.，主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿高脂血症，所有患者均符合NS的诊断标准。
1.2诊断依据：(1)尿蛋白尿＞3.5g/24h；(2)低白蛋白血症＜30g/L；(3)高脂血症 ；(4)明显水肿。其中(1)(2)项为必备[2]。
1.3方法 对照组：环磷酰胺200mg,隔日静脉注射，累积量达到6-8g停药。糖皮质激素强的松，60mg／日，晨起顿服，两个月后逐渐减量。治疗组在对照组的基础上加用华法林0.05～0.4mg／kg/d，每日1次口服。5%葡萄糖500ml+黄芪注射液30ml静脉注射，每日一次，一疗程15天。
1.4疗效评定：(1)完全缓解：3次以上测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量＜0.2g/24h，血白蛋 白正常或接近正常；(2)显著缓解：3次以上测定尿蛋白定量＜1g/24h，血白蛋白显著改善；(3)部分缓解：蛋白尿减轻，3次以上测定尿蛋白定量＜3g/24h，血白蛋有改善；(4)无效： 尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无差别或变化不明显。
1.5 统计学方法 采用X2检验进行计数资料的比较，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较显示，治疗组完全缓解16例，显著缓解7例，部分缓解3例，无效4例，总有效率为86.7%，对照组完全缓解10例，显著缓解7例，部分缓解6例，无效7例，总有效率为76.7%，两组比较，P﹤0.05，差异有显著性。
2.2治疗组治疗前、后24小时尿蛋白比较，P＜0.01，有显著性差异，血胆固醇治疗前、后比较，P＜0.05，差异有显著性，血浆白蛋白治疗前、后比较，P＜0.05，差异有显著性。对照组上述指标治疗前、后比较，P＞0.05，无显著性差异(见表1)。
注﹡﹡﹡P＜0.01，﹡﹡P＜0.05，﹡P＞0.05
2.3并发症 对照组并发感染1例，下肢血栓1例，高脂血症7例。治疗组并发高脂血症3例。
3讨论
免疫抑制剂治疗NS抑制了机体防御功能，易于感染的发生和播散。有研究证明［3］，黄芪具有增强免疫机能和双向免疫调节作用，能使肾病综合征患者蛋白质合成增加，减少激素、细胞毒药物副作用，这是由于黄芪对非特异性免疫，体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，可促进正常人和肿瘤病人和淋巴细胞转换率，对干扰素系统有明显的刺激和诱生作用，提高了机体抗病能力，有利于预防感染，增强自然杀伤细胞的细胞毒作用。华法林能有效抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，能防止血栓形成和改善微循环。
NS患者免疫复合物沉积在肾小球基膜，补体激活与氧自由基释放等损伤其屏障，引起肾小球通透性改变，致蛋白尿发生[4]，当肝代偿性合成白蛋白不足克服丢失时，出现低白蛋白血症，血浆的某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子也减少，患者易产生高凝、感染、免疫功能低下等并发症。本组研究表明，治疗组的综合用药，疗效确切，并发症少，实施便捷，能起到提高机体免疫力，改善病理状态等作用，值得临床应用与探讨。
【参考文献】
[1]李少霞 ,黄汉忠. 肝素抗凝疗法联用黄芪注射液、卡托普利治疗原发性肾病综合征［J］.中华现代临床医学杂志，2004， 2（ 2）：127.
[2] 叶任高，陆再英，内科学［M］，第6版，北京：人民卫生出版社，2005，508.
[3]李彤，黄芪注射液联合强的松治疗原发性肾病综合征的临床疗效观察[J]，湖南中医学院学报，2004，24（1）：45.
[4]叶任高，沈清瑞，肾脏病诊断与治疗学［Ｍ］．北京:人民卫生出版社，2004.144.
论文作者:龚樨巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
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