（解放军第63600部队医院 732750）
摘要：目的 探讨原发性脑出血病例的临床观察及护理方法效果。方法 选取我院2017年3月至2018年10月期间收治的40例原发性脑出血患者的临床观察及护理措施进行分析。结果 40例患者做好临床观察及护理工作，各种功能完全或明显恢复者29例（72.5%），各种功能有所恢复者9例22.5%，各种功能未恢复或死亡者2例（5％），总有效率为95.0％。结论 原发性脑出血患者做好临床观察和一般护理工作，预防并发症的发生，提高患者的生存质量。
关键词：原发性脑出血；护理；疗效分析
脑出血是指原发性（非外伤性）脑实质内血管破裂所致的出血，好发于50岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80％，发生在脑干或小脑者占20％。男性略多见，冬春季发病较多，病死率和致残率均高。急性期治疗主要是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。脑出血的预后与急性期护理非常关键，合理的护理措施十分重要[1]。现对我院收治的原发性脑出血患者临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月至2018年10月期间收治的原发性脑出血患者40例，其中男22例，女18例，年龄42~86岁，平均年龄65.5±2.5岁。所有患者均符合原发性脑出血的临床诊断标准，经CT和MRI诊断证实。发生功能障碍部位：肢体运动36例，肢体感觉障碍28例，语言障碍13例，意识障碍10例，抽畜11例。
1.2 方法
安静卧床休息，保持呼吸道通畅，维持营养和水、电解质平衡，加强护理。必须根据颅内压增高的程度和心肾功能等全身情况选用合适剂量的脱水剂，常用药物有甘露醇、呋塞米（速尿）或血清白蛋白。有心肾功能不全者，常须先用利尿剂，一旦有效，应维持高渗透压状态。为避免颅内压反跳性增高，药物停用时先要逐渐减量，一般需时一周左右[2]。注意水、电解质平衡和肾功能。及时应用适当降压药物，使过高血压逐渐下降到脑出血前原有水平或20.0／12.0kPa（150／90mmHg）左右，但需注意不能快速降至过低。高血压性脑出血，部位发生再出血很少，无须使用止血和凝血药；但对因凝血障碍性疾病所致脑出血，可使用止血药和凝血药，如酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）等。
2 护理措施
2.1临床观察：
①意识障碍护理 密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，观察头痛、恶心、呕吐等情况。急性期绝对卧床。意识不清时头偏向一侧，并需及时清除呕吐物；清醒后头部抬高15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。除翻身外，尽量减少不必要的搬动。记录24h出入量。清醒病人鼓励饮水，减少静脉补液量，一般控制在每天1500ml左右，补液时（除脱水剂外）滴速为40～60滴／min。按医嘱正确及时使用以降颅内压药物。如有发热，应及时控制体温。降低头部温度，可使脑细胞代谢下降，避免进一步脑缺氧、脑水肿，故可在头部置冰帽、冰枕。
②低效型呼吸型态 观察呼吸的频率、节律、深浅度变化。保持呼吸道通畅，防止舌下坠。按医嘱应用呼吸兴奋剂。鼻导管或面罩吸氧，必要时行气管插管，应用人工呼吸机辅助呼吸；若气管插管或气管切开，按常规护理[3]。
③清理呼吸道无效 肺部听诊1次／4h，帮助有效咳嗽，以利于痰液排出。增加房间湿度至60％～70％；取侧卧位，定时翻身、拍背，1次／2h，以利于痰液引流。雾化吸入，2次／d。按医嘱在雾化液中加入抗炎、化痰药物。无力咳嗽者，雾化吸入后用吸引器吸痰。经口、鼻腔痰液不易吸出者，按医嘱行气管切开吸痰。按医嘱正确使用有效的抗生素.防止并发感染使病情恶化。
2.2营养饮食护理
不能进食者，根据医嘱给予静脉高价营养，如白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳剂等；或给予鼻饲流质并保持鼻饲管通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次注入流质后，应用冷开水冲洗，防止堵塞。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的流质，6次／d，每次注入200～250ml，每天量不能少于1000ml。神志清楚、能进食者，应注意进食时取侧卧位，使食物从健侧入口。恢复期可取半卧位。选择病人容易控制和吞咽的食物，食毕给予口腔护理。创造舒适的进食环境，增进其食欲。
2.3躯体移动障碍护理
保持肢体功能位置。仰卧位：上肢伸展，略高或与躯体一致，肩部及髋关节垫小枕，手伸展或呈敬礼位，足底保持90°，可用直角支架，防止足下垂。患侧卧位：患侧上肢伸展，健侧上肢向前伸放于枕上，手臂下垫小枕。患侧下肢伸展，健侧下肢屈曲垫小枕。背部垫小枕。健侧卧位：患侧上肢向前伸放于枕头，患侧下肢屈曲（便于稳定），垫小枕。健侧下肢伸直，背部垫小枕。保护肩关节，肩后垫小枕。做被动全范围关节运动训练。定期翻身每2h 1次，日常生活功能锻炼（ADL），包括洗澡、穿衣、进食等基本功能的训练。
2.4 语言沟通障碍护理
向病人说明经过耐心训练，语言障碍是可以克服的，对取得的点滴进步予以鼓励，帮助病人确立信心。制定语言训练计划，原则是由简到繁、由易到难、说听结合、循序渐进。给予发音器官的运动训练，如舌尖运动、鼓气、声带振动。各种语言的口形、发音示范，令病人模仿，指出发音部位，找出其错误发音，耐心教导纠正。说出物名，进行读字、读报等练习。进行由简到繁的对话练习，训练听说能力[4]。给予小段文章练习朗读，纠正发音，不断改善其流畅度。
2.5并发症护理
主要并发症有脑疝、感染、上消化道出血及压疮等。严重的颅内压增高引起颅内正常结构的移位，称为脑疝。颞叶的钩回或海马回通过小脑幕裂孔疝入幕下，称为小脑幕裂孔疝，表现为头痛、恶心、呕吐、进行性意识障碍。病人一侧瞳孔先缩小后扩大，血压升高，脉搏减慢。小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入脊髓的椎管，称为枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），表现为突然的心跳、呼吸停止。
3 结果
40例患者做好临床观察及护理工作，各种功能完全或明显恢复者29例（72.5%），各种功能有所恢复者9例22.5%，各种功能未恢复或死亡者2例（5％），总有效率为95.0％。
4 讨论
原发性脑出血是指自发性脑实质内出血，多来自高血压和脑动脉硬化引起的脑内小动脉破裂出血，少数由其他病因引起。其发病率、致残率和死亡率均很高，对人体健康危害极大，是国家重点防治的疾病之一告知病人保持情绪稳定，心境要淡泊，豁达开朗，不宜大喜大悲、急躁。要创造良好的家庭氛围，使其精神轻松、愉悦。说明所服药物的名称、剂量、用法、副作用。降压药物不可擅自增加、减少或停药，应按医嘱服药。教会病人家属测量血压的方法，在家里进行血压监测，发现血压异常应及时就诊。指导饮食，肥胖者应适当减肥，进低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，适当增加膳食纤维，避免刺激性食物。教育病人戒烟、忌酒。避免用力过猛。指导偏瘫病人及家属进行翻身、保持肢体功能位、ROM功能锻炼及失语者语言训练的具体操作方法。鼓励病人增强自我照顾的意识，通过锻炼尽可能达到生活自理。告知病人及家属脑出血的先兆症状，如发生严重头痛、眩晕、昏厥、肢体麻木、活动不灵、口齿不清、鼻塞、视力模糊等时，应引起警惕，及时就诊。
参考文献
[1]郭熳飚. 脑出血患者的临床观察要点及急救与护理措施[J]. 当代临床医刊，2012，25（2）：38-40.
[2]苏春红. 脑出血患者的临床观察与护理[J]. 中国当代医药，2010，17（11）：110-110.
[3]李亚华. 脑出血的临床观察及护理[J]. 承德医学院学报，2007，24（2）：169-170.
[4]吴丹. 脑出血的临床观察与护理体会[J]. 中国保健营养旬刊，2013（10）：158-158.
论文作者:汤怡琴,钟雪,李青,班云珍
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：脑出血论文; 原发性论文; 医嘱论文; 病人论文; 功能论文; 患者论文; 小脑论文; 《航空军医》2019年4期论文;