四川省骨科医院康复科 610041
摘要：目的：通过调查及对比分析我科临床路径实施前后中医综合康复治疗腰椎间盘突出症的住院费用等情况，为制定有效、经济的诊疗方案提供参考。方法：采取回顾性调查的方法，分别调取我科2012年及2014年符合纳入标准的腰椎间盘突出症住院病历，统计分析住院费用情况，对于2年度的住院天数、住院总费用、检查费、治疗费、药费等做Pearson相关分析。结果：2014年与2012年相比较，住院天数、住院总费用及治疗费明显降低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：依靠临床路径的实施，梳理、修订诊疗方案，规范诊疗行为，能够在为患者减轻病痛的同时，有效降低住院总费用、治疗费及住院天数，减轻患者的经济负担。
关键词：腰椎间盘突出症；中医；康复；临床路径
腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为主要症状的常见病、多发病。因其难治愈及易发作，给患者带来了巨大的精神痛苦及经济负担。我科以2011年《国家中医药管理局24个专业105个病种中医临床路径》[1]为基础，结合我科治疗特色，于2014年实施中医综合康复治疗腰椎间盘突出症临床路径，旨在规范诊疗行为，为患者减轻病痛的同时，降低其经济负担。现通过回顾性调查的方法将我科临床路径实施前2012年及实施后2014年患者住院费用等情况汇报如下：
1.临床资料
1.1一般资料
通过回顾性调查的方法，分别调取我科2012年及2014年以腰椎间盘突出症为诊断的住院病例。依据诊断标准，纳入标准及排除标准，共收集病例2012年45例，2014年36例。对于基线资料及入院时JOA、Oswestry评分比较采用t检验，P＞0.05，差异不具有统计学意义（表1、2）。
1.2诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》中腰痛病的诊断依据制定[2]：1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性。5. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入标准
1.符合上述诊断标准；2.年龄大于18岁，小于70岁；3.不伴有任何需要处理的本专科或非本专科疾病。
1.4排除标准
1.治疗过程中并发其他疾病需要处理者；2.合并严重的心脑血管、肝、肾等危及生命的原发病以及精神病患者；3.妊娠和哺乳期妇女等。
2.方法
2.1治疗方法
2012年及2014年我科在治疗腰椎间盘突出症上，均采用以电针、推拿、物理治疗等，配以相应中药的中医综合康复治疗方案，治疗方法并无太大差异。其中2012年是依据我科制定的诊疗常规进行诊疗行为。2014年实施以2011年《国家中医药管理局24个专业105个病种中医临床路径》为基础，结合我科特色制定的临床路径进行诊疗行为[3]。
2.2评定方法
采用JOA腰痛评分系统及Oswestry功能障碍指数[4]进行双重评定，每两周评定一次，以入院及出院时评定指标进行分析。
2.3评价方法
2012年与2014年物价水平和各种项目收费标准差异不大，故本次评价只针对住院总费用、治疗费、检查费（包括检验费、影像学检查等所有辅助检查项目）和药费（包括中药、中成药、西药等所有药物产生的费用）进行分析评价。
2.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS 17.0版软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量数据比较采用t检验；各评价指标之间做Pearson相关分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 入出院前后相比较（表3）。
4.讨论
腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”范畴，既往研究证明[5，6，7]：中药、电针、推拿、物理治疗及运动疗法等治疗方法在对于腰椎间盘突出症的治疗疗效肯定。我科2012年与2014年其各自入院及出院JOA腰痛评分及Oswestry功能障碍指数评分比较均见明显改善，入出院评定指标之间做Pearson相关分析，差异具有统计学意义。即中医综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，与既往研究一致。2012年与2014年出院时JOA评分及Oswestry评分指间做Pearson相关分析，差异不具有统计学意义。综上所述，我科以中医综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，临床路径实施前后疗效基本一致。
临床路径实施的主要目的：缩短患者住院时间；将诊疗、护理标准化；提高服务质量和患者满意度；实施符合成本、效益的最佳治疗、护理模式，降低医疗成本和住院费用[8]。卢燊等人的研究表明[9]：临床路径可缩短患者住院时间，降低住院费用，规范诊疗行为，节约卫生资源。本研究证实，在保证医疗安全及质量的前提下，实施临床路径前后住院总费用从5734.64元降至4860.83元，住院天数从21.38天下降至16.31天及住院治疗费2891.00元降至2083.20元，差异具有统计学意义。即通过临床路径的实施有效降低了住院天数、住院总费用及治疗费，为患者减轻病痛的同时能够有效减轻患者的经济负担。
综上所述：中医综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，临床路径实施后住院总费用、住院天数及住院治疗费明显下降，在为患者减轻减轻病痛的同时，减轻了患者的经济负担。但在以后的实施中应该注意严格掌握适应症，剔除不合理检查，为制定有效、经济的诊疗方案提供参考。
参考文献：
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论文作者:马晓东,刘波,张鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：路径论文; 中医论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 统计学论文; 国家中医药管理局论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年14期论文;