马远征
绥棱县人民医院 152200
【摘 要】目的：分析菲利普16排螺旋CT诊断不同类型肺结核的影像学特点，探讨其鉴别诊断的意义。方法：回顾性分析2016年11月-2018年10月在我院采用菲利普16排螺旋CT诊断的60例肺结核患者影像学资料。结果：60例肺结核患者中原发性肺结核10例，血行播撒性肺结核14例，继发性肺结核28例，结核性胸膜炎8例；病灶位于左肺25例，右肺35例；根据其形态分类，斑点状20例，结核球1例，斑片状39例；以肺实质改变为主40例，以肺间质改变为主20例。结论：菲利普16排螺旋CT能够清晰的显示肺内细小变化，有助于对肺结核的分型及判断肺结核的活动性。
【关键词】肺结核；菲利普；16排螺旋CT
ABSTRACT：Objective：To analyze the imaging characteristics of Philip's 16-slice spiral CT in the diagnosis of different types of tuberculosis，and to explore the significance of differential diagnosis.Methods：The imaging data of 60 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by Philip 16-slice spiral CT from November 2016 to October 2018 were retrospectively analyzed.Results：Among the 60 cases of pulmonary tuberculosis，there were 10 cases of primary pulmonary tuberculosis，14 cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis，28 cases of secondary pulmonary tuberculosis and 8 cases of tuberculous pleurisy.The lesions were located in 25 cases of left lung and 35 cases of right lung.Conclusion：Philip 16-slice spiral CT can clearly show small changes in the lungs，which is helpful for the classification of pulmonary tuberculosis and judging the activity of pulmonary tuberculosis.
Key words：tuberculosis；Philip；16-slice spiral CT
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病之一。目前，全球有20亿人感染了结核菌，2000万结核病人，每年300万人死于结核病。我国结核病发病率仅次于印度，位居第二[1]。肺结核的早期诊断尤为重要，临床常采用螺旋CT和X胸片进行检查，但胸片坚持特征性不明显，容易错诊、漏诊，在临床应用存在一定的局限。自我院引进菲利普16排螺旋CT后，应用改技术手段诊断肺结核，明显提高了其确诊率，也提高了病灶分型的准确度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1临床资料与方法
1.1一般临床资料：本组60例患者为2016年11月-2018年10月在我院收治的肺结核患者，其中男45例，女15例，年龄20-70岁，平均50岁；病程1-5个月，平均2个月。
1.2临床表现：出现咳嗽者45例，低热（午后）者30例，咯血10例，胸痛12例，胸闷15例。
1.3合并症：60例患者中合并有高血压16例，糖尿病5例，慢性支气管炎8例。
1.4方法：患者取仰卧位，采用飞利普16排螺旋CT进行扫描，参数设为120KV，100mA，层厚5mm，层距5mm，重建参数为层厚2mm，层距1mm。扫描前指导患者平静呼吸下屏气，扫描范围为自肺尖到膈顶连续扫描。重建时用300非离子型对比剂100ml，静脉团注，速度为2-4ml/s，药物注入后按1min、2min期间进行动态扫描。操作完成后，由2名放射学的主治医师进行阅片，并结合影像学特点进行诊断和分型。
1.5分型：参考1999年中华医学会结核病分会制定的中国结核病分离法进行分类：
1.5.1原发性肺结核（Ⅰ型）：肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
1.5.2血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。前者：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；后者：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
1.5.3继发型肺结核（Ⅲ型）：包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
1.5.4结核性胸膜炎（Ⅳ型）：病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
2结果
2.1分型分布。60例肺结核患者中原发性肺结核10例，血行播撒性肺结核14例（其中急性粟粒性肺结核14例，慢性粟粒性肺结核2例），继发性肺结核28例（其中增殖性12例，浸润性14例，空洞性3例，结核球1例），结核性胸膜炎8例。
2.2病灶位置分布。病灶位于左肺25例，其中位于左全肺者2例，左肺上叶者15例，左肺下叶者8例；右肺35例，其中位于左全肺者3例，右肺上叶者20例，右肺下叶者12例。
2.3形态分布。斑点状20例，结核球1例，斑片状39例。
2.4病变特点分布。以肺实质改变为主40例，以肺间质改变为主20例。
3讨论
肺结核是肺部疾病中的一种常见慢性传染病，病原体为结核分枝杆菌，通过呼吸道传播。结核杆菌致机体的病理演变取决于结核杆菌的数量、毒力，机体的抵抗力和对结核杆菌的过敏反应[2]。结核杆菌初次侵入肺部和再次感染时由于免疫力的不同，在肺内所产生的病理演变也有差别。在初次感染时，由于机体缺乏免疫力，肺部病变易随着淋巴管和血管在胸部以至全身器官扩散，引起肺门、纵膈淋巴结肿大和粟粒性结核较为多见。但由于过敏反应低，肺部病灶的坏死、液化较少，空洞较为少见。随着感染的存在，机体对结核杆菌的免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强，使肺部病灶易于产生坏死及形成空洞[3]。
基于以上特点，在采用16排螺旋CT对肺结核进行诊断时，不仅要充分发挥其敏感性强、对隐匿性病变发现率高、高质量图片、高诊断率的特点，还需要结合肺结核的病变差异，进一步提高确诊率。本组中原发性肺结核10例，血行播撒性肺结核14例，继发性肺结核28例，结核性胸膜炎8例。原发性肺结核主影像学特点为斑片状实变影、淋巴结肿大、淋巴结中央为低密度，边缘呈环行强化。血行播撒性肺结核主要表现为双上中肺均匀分布细纱纸样影及随机分布的磨玻璃状影，小叶间隔增厚，可有纵隔淋巴结肿大；亚急性、慢性血行播散性肺结核表现为双肺不均匀分布的大小不等的结节影，密度不均；继发性肺结核影像学特点是“树芽”样影、空洞性影；结核性胸膜炎特征是胸腔内部不等量的水样密度影，包裹性积液表现为胸腔下部卵圆形或椭圆形影，中间为水样密度，边缘部包膜密度稍高，边缘光滑。本组研究结果发现结核好发于肺上叶，原因在于人体直立时，肺上叶及锁骨上下区肺组织是氧分压最高的部位，高氧分压增加了结核菌生存的机会[4]。结核菌侵犯肺实质后主要表现为渗出、增殖和变质等病理变化，在CT图像上可出现相应的征象，包括渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化和钙化等；结核菌还可侵犯肺间质，出现较特征性的CT表现，包括小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征等。本组以肺实质改变为主40例，以肺间质改变为主20例。由此可见16排螺旋CT不仅能清晰显示肺实质病变及肺间质性病变的微细结构，而且还可根据每种结核类型的特点进行分型，进而提高肺结核的确诊率。
参考文献：
[1]叶任高，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：43
[2]韩跃军.螺旋CT扫描在活动性肺结核中的诊断价值.中外健康文摘，2012，10（10）：41-42
[3]伍建林.临床结核病影响诊断.北京：人民卫生出版社，2011：102-110
[4]赵静.肺结核的螺旋CT诊断及分型研究.中国学影像技术，2005，22（5）：741-742
论文作者:马远征
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
标签：肺结核论文; 菲利普论文; 螺旋论文; 结核论文; 病灶论文; 胸膜炎论文; 结核杆菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;