崇州市第二人民医院 四川成都 611230
【摘要】 目的 观察替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病的临床效果。方法 选取入院2012年1月到2014年1月高血压性心脏病患者80例作为研究对象，随机分成两组分别为实验组和参照组，实验组患者应用替米沙坦与硝苯地平联合治疗，参照组患者应用硝苯地平联合单独治疗，24周的用药治疗后，对参照组和实验组治疗有效率和治疗前后的心率、LVEF值、血压的变化进行比较，并观察治疗后不良情况和死亡率。结果 经过24周的治疗后，实验组患者的治疗总有效率为94.00%，参照组患者的治疗总有效率为66.00%。差异具有统计学意义（P ＜ 0.05 ）。实验组患者在治疗前后的心率、LVEF值、血压的变化程度明显优于参照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05 ）。有4例出现不良情况，并不影响疗效，无死亡率。结论 替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病能更有效控制高血压性心脏病患者的血压，并能可逆转左室肥厚，疗效确切，安全可靠，值得在临床上推广。
【关键词】 替米沙坦；高血压性心脏病；硝苯地平
Efficacy of telmisartan and nifedipine combined treatment of hypertensive heart disease
Abstract Objective:To observe the clinical effect of telmisartan and nifedipine combined treatment of hypertensive heart disease.Methods: Selection have admitted in January 2012 to January 2014 80 patients with hypertensive heart disease as research subjects, they were randomly divided into two groups as the experimental group and the reference group, patients in the experimental group use telmisartan and nifedipine combined therapy, the patient in reference group use nifedipine monotherapy, after 24 weeks of drug treatment, the reference group and the experimental group before and after treatment efficiency and treatment of heart, LVEF values, changes in blood pressure were compared, and the adverse situation observed after treatment and mortality. Result: After 24 weeks of treatment, patients in the experimental group total effective rate was 94.00%, with reference to the group of patients with total effective rate was 66.00%, the difference was statistically significant(P<0.05). The experimental group before and after treatment of heart patients, LVEF values, the degree of change in blood pressure was significantly better than the reference group of patients, the difference was statistically significant(P<0.05). There are four cases of adverse circumstances, does not affect the efficacy and no mortality. Conclusion: Telmisartan and nifedipine combined treatment of hypertensive heart disease more effectively control blood pressure in patients with hypertension, heart disease, and can be reverse left ventricular hypertrophy, effective, safe, reliable, worthy of promotion in clinical.
Keyword Telmisartan;Hypertensive heart disease;Nifedipine
高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的一种慢性疾病，患者以中老年为主，随着病情发展，血压持久升高，导致心、脑、肾等靶器官受损[1] 。由于高血压长期控制不良，血压长期升高导致心脏后负荷过重，生长因子儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等会刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，导致左心室肥厚，扩张，形成高血压性心脏病[2]。导致左心力衰竭甚至右心力衰竭，增加心律失常、心肌梗死、冠心病等危险。左室肥厚是高血压所致的心脏重构的表现。所以在高血压治疗过程中，预防、延缓左室肥厚甚至逆转左室肥厚非常重要，医生应该结合患者实际情况给予用合适药治疗，选择疗效高的用药方法。本次就研究了替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病的疗效，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取入院2012年1月到2014年1月高血压性心脏病患者80例。其中女38例，男42例，年龄41~84岁，平均年龄（53.3±5.2）岁。通过检查诊断为高血压性心脏病，病史排除肥厚性心肌病、糖尿病、高脂血等。患者无严重靶器官受损，治疗期间禁止使用一切影响血压的药物。将80例患者随机分成两组，参照组40例，男20例，女20例，年龄42~84岁，平均年龄（53.2±5.1）岁。实验组40例，男22例，女18例，年龄41~83岁，平均年龄（53.4±5.3）岁。两组性别、年龄、症状体征等一般资料无显著差异，具有可比性。（P＞0.05）
1.2 治疗方法 参照组患者给予替米沙坦（商品名美卡素，上海勃林格殷格翰药业有限公司），40mg一次，一日一次。硝苯地平控释片（商品名新拜同，Bayer Schering Pharma AG）一次30mg，一日一次，早晨服用。参照组的患者给予硝苯地平控释片（商品名新拜同，Bayer Schering Pharma AG）一次30mg，一日一次，早晨服用，疗程24周。治疗期间两组患者保持低盐低脂饮食，并每日进行适量的运动。治疗期间必须每周对患者进行随访，了解患者的血压、临床症状、不良反应等，观察治疗24周后患者收缩压、舒张压、心电图、心动图及左室肥厚指标的改善情况。
1.3 疗效判定标准[3] 治疗效果依照于 1993 年国家卫生部药政局颁发的标准进行评定：显效：患者在治疗后其心脏症状体征出现显著的改善，心功能提高 2 级或者是2 级以上；有效：患者在治疗后其心脏症状体征出现一定的改善，心功能提高 1 级；无效：患者在治疗后其心脏症状体征未出现改善，心功能分级未发生变化甚至有恶化现象。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4? 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件进行分析，计数资料用 x2检验，计量资料以（ ± s）表示，并行 t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计意义。
2结果
2.1 两组治疗效果比较 服用替米沙坦及硝苯地平控释片24周治疗后，实验组患者治疗高血压性心脏病的疗效总有效率为94.00%，参照组患者服用硝苯地平控释片24周治疗后，治疗高血压性心脏病的疗效总有效率为66.00%。很明显，实验组总有效率比参照组总有效率高很多，所以替米沙坦联合硝苯地平控释片用药比单独服用硝苯地平控释片的疗效要好。
见表1。
表1 两组患者治疗高血压性心脏病的治疗效果比较
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2.4 不良情况发生 有4例患者出现不良情况。有2例患者治疗后出现面部潮红，轻度头晕1例，口干1例，（其中对照组为2例实验组为2例），均无患者死亡。继续用药症状没有加重，也没有影响治疗效果，都完成了24周的药物治疗。不良率及死亡率比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。
3结论
高血压是十分常的心血管疾病类疾病，高血压会引发的心、脑以及肾疾病具有较高的致损率与病死率，所以控制好血压对于高血压患者十分重要。目前临床上抗高血压所使用的药物很多，医生应该结合患者实际情况给予用合适药治疗，选择适合患者的药物、剂量，以达到最佳的治疗效果。为了减少患者心、脑以及肾器官受损，应该尽量选择温和持久且服用后不良反应少的降压药物，临床上推荐长效药物，能够在 24小时内使血压平稳下降，每天只需服用一次，这样就能够有效减少患者血压的浮动，可以很大程度上降低心血管疾病的发生。对于中重度高血压患者，单一用药大多难以控制达到治疗效果，而且单一高剂量相关不良反应也比较多，一般需要联合用药，能够达到较好的治疗效果。替米沙坦是非肽类血管紧张素II(AII)受体拮抗剂。替米沙坦可不影响肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统的其他方面，高效、特异地阻断血管紧张素II 1型受体(AT1)，可能使AT2受体的功能激活，有利于降压和对靶器官的保护，还能减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌逆转左室肥厚，改善心功能，而且半衰期长,可每天一次服用。硝苯地平为第二代长效钙通道阻滞药，可以选择性阻滞血压依赖性钙通道，阻滞细胞外钙离子进入细胞，舒张血管平滑肌，能够降低心肌收缩性及扩张冠状动脉外周动脉，减轻心脏后负荷，具有舒张外周血管和降外周阻力，使舒张压和收缩压降低，改善血黏度及脑血流量等作用，血压下降平稳持久，没有反射性心动过速，作用时间可维持24 h[5]。两药合用，具有不同的降压机制，联合指挥能够叠加降压效果，互补长短，减少各自的副作用，长期使用能够对心脏和血管的保护作用，能够效降低血压，逆转左室肥厚，减少心血管事件的发生。
综上所述，替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病具有确切效果，能够有效控制患者血压，冠脉粥样斑块形成进程延缓，对高血压性心脏病患者有明显降压效果。能够逆转左室肥厚，安全性高，副作用少，是较为理想的降压治疗的选择，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:224-234.
[2] 赵水平,胡大一.心血管病诊断指南解读[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:227.
[3] 陈孝连.厄贝沙坦治疗高血压心脏病的临床观察[J].医学研究通讯,2005,34(6):44-46.
[4] 张林. 替米沙坦治疗轻中度高血压的综合疗效和不良反应分析[J]. 吉林医学, 2013, 34(27):5623-5623.
[5] 刘丽赟, 颜友良, 李秀丽,等. 硝苯地平控释片治疗晨峰高血压的疗效[J]. 中国实用医药, 2012, 20(09):108-109.
作者简介：米晓梅， 女，1971年7月22日出生，籍贯 都江堰市，羌族，大专学历，主治医师，主要研究方向：内科临床
论文作者:米晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
标签：硝苯地平论文; 患者论文; 高血压论文; 实验组论文; 肥厚论文; 血压论文; 心脏病论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;