（贵州省黔西南州人民医院血液净化室 贵州 黔西南 562400）
【摘要】 目的：分析重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化与血液灌流联合治疗的效果。方法：收集本科室接收的患重症急性胰腺炎的60例患者，随机分成2组：参考组共30例，采用常规西医治疗；治疗组共30例，在参考组基础上加用血液净化与血液灌流联合治疗。观察2组治疗后的临床指标与炎症因子状况。结果：治疗后实验组的平均动脉压、心率、白细胞计数及血小板计数水平较参考组患者显著更低，凝血酶原时间、血红蛋白计数水平显著更高（P＜0.05）；治疗后实验组的各项炎症因子水平较参考组显著更低（P＜0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化与血液灌流联合治能够有效改善其临床指标与炎症因子水平，值得临床借鉴。
【关键词】 重症；急性胰腺炎；血液灌流；血液净化
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0264-02
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，在中年人群中的发病率较高，该疾病发病急骤，病情进展迅速，严重时甚至直接危及患者的生命[1]。为了提高患者的疗效，我们收集本科室接收的患重症急性胰腺炎的30例患者，采用连续性血液净化与血液灌流联合治疗，效果较满意，现总结治疗方案及疗效如下。
1.对象和方法
1.1 对象
收集本科室2015年1月—2016年10月间接收的患重症急性胰腺炎的60例患者，入组标准：（1）60例患者均满足《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[2]中的诊断标准；（2）均伴有持续上腹部疼痛表现，血清内淀粉酶显著上升；（3）均无合并严重肝肾疾病者；（4）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将患者随机分成2组：参考组共30例，包含男性11例，女性19例；最低年龄者24岁，最高年龄者51岁，平均年龄（33.37±6.75）岁；平均病程（39.75±5.62）h。治疗组共30例，包含男性13例，女性17例；最低年龄者25岁，最高年龄者53岁，平均年龄（34.12±7.43）岁；平均病程（40.52±8.18）h。2组的以上基线资料对比差异不显著，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法
1.2.1参考组 参考组确诊后采用常规西医治疗，主要有纠正酸碱失衡与水电解质紊乱，抗休克等处理，行胰腺休息治疗，禁食且行胃肠减压，给予营养物质静注，酌情行镇痛处理，同时采用抑制胰腺分泌药物与抗生素抗炎处理。
1.2.2治疗组 治疗组确诊后接受与参考组相同的西医治疗，在此基础上加用连续性血液净化与血液灌流联合治疗，经颈内静脉构建血管通路，选意大利贝尔克血液透析滤过装置，取HF15透析器，且选健帆HA 330大孔径树脂灌流器，和血透仪串联，首次给予0.8～1.0mg/kg肝素，每小时予12mg追加，伴出血倾向者给予低分子肝素，2～3h后再次治疗。每天行1次血液灌流，3h后将血液灌流器弃掉，共行6h血液滤过。共接受2次治疗，行7～10d治疗。
1.3 观察指标
详细记录治疗后2组的平均动脉压、心率、凝血酶原时间、血红蛋白、血小板及白细胞计数水平，同时观察治疗后患者的炎症因子情况，包括IL-6、CRP等指标。
1.4 统计学分析
收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经χ2检验法分析，以频数与百分数进行描述；计量资料经t检验法分析，以平均数±标准差进行描述，（P＜0.05）代表差异对比有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
治疗后实验组的平均动脉压、心率、白细胞计数及血小板计数水平较参考组患者显著更低，凝血酶原时间、血红蛋白计数水平显著更高（P＜0.05），如表1所见。
2.2 炎症因子
治疗后实验组的各项炎症因子水平较参考组显著更低（P＜0.05），如表2所见。
3.讨论
急性胰腺炎是内科临床上的多发病，其中重症患者通常呈胰腺出血性坏死表现，治疗难度较大且易伴发腹膜炎、继发感染及休克等合并症。该疾病发病后其胰腺与相邻组织出现严重炎症反应，多种胰酶进入血液，使各种炎症细胞被激活而生成许多的炎症介质及因子，而随着患者病情的进展会逐步发展为全身性炎症。以上变化会使患者的循环血容量缺乏，内环境紊乱，从而引发多脏器功能衰竭，胰腺坏死者还伴有细菌感染，故对患者机体内炎症介质的生成进行抑制有助于改善其预后，提高患者疗效[3]。
血液灌流主要是经体外循环把患者机体内的血液引到灌流器中，对血液内的内、外源性毒物进行吸附清除而一种治疗方案，但其主要目标为中分子毒素。连续性血液净化则主要是经分子筛原理逐渐清除机体内的水与中小分子毒素，确保水电解质平衡，促进脏器功能的改善[4]。本研究中我们采用以上两种疗法联合治疗本病，结果发现，治疗后实验组患者的临床指标与炎症指标较参考组患者显著更优（P＜0.05）。
综上所述，重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化与血液灌流联合治能够有效改善其临床指标与炎症因子水平，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]王春友，赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展及国内外指南解读[J].中华外科杂志，2013，51(3):198-200.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(4):217-222.
[3]李和莅.血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13(5):134-135，136.
[4]何晓山，曹海泉，聂成慧等.连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(15):29-30，38.
论文作者:王星
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：血液论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 炎症论文; 重症论文; 胰腺论文; 实验组论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;