（彭州市人民医院重症医学科；四川成都 611930）
【摘要】目的：探讨分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共82例ICU谵妄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组采用分型护理干预，对比两组护理效果。结果：护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。结论：分型护理干预对ICU谵妄患者具有良好的效果，能有效降低谵妄的发作频率，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，且预后良好，值得推广应用。
【关键词】分型护理干预；ICU；谵妄；应用价值；
Abstract：Objective: To explore the application value of typing nursing intervention in delirium patients in ICU. Methods: 82 cases of delirium in ICU from June 2017 to June 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 41 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given type-based nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results: The incidence of delirium in observation group was lower than that in control group 1, 2 and 3 days after nursing, P < 0.05. The average hospitalization time of the observation group was (10.27 (+3.26) days, and that of the control group was (18.83 (+4.48) days. There was a significant difference between the two groups (t=9.893, P=0.000). There were 3 complications in the observation group, including 1 wound infection and 2 pulmonary infection, with an incidence of 7.32%. There were 10 complications in the control group, including 4 wound infection and 6 pulmonary infection, with an incidence of 24.39%. There was significant difference between the two groups (X2 = 4.479, P = 0.034). Conclusion: Typing nursing intervention has a good effect on delirium patients in ICU. It can effectively reduce the frequency of delirium, reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time of patients, and has a good prognosis. It is worth popularizing and applying.
Key words: typing nursing intervention; ICU; delirium; application value;
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0016-02
谵妄是一种神经紊乱综合征，临床表现为认知障碍，患者会发生一定程度的思维紊乱、感知异常、注意力涣散等症状，通常发病急，病情常明显波动。ICU谵妄的发生率高，严重影响患者预后，严重者甚至可能导致死亡[1]。有研究发现，当ICU患者出现谵妄症状后，会大大增加其他并发症发生率，加重疾病严重程度，延长患者住院时间。因此，应注重对ICU谵妄患者的护理，严密监测患者临床症状及生命体征，尤其是患者的心理状态。分型护理干预是一种新型的护理模式，其目的是根据患者的精神状态对谵妄分型，从而制定针对性的护理干预方案，保证临床疗效，改善患者预后[2]。本次研究探讨了分型护理干预在ICU谵妄患者中的应用价值，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年6月至2018年6月共82例ICU谵妄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组中男性25例，女性16例，年龄35~72岁，平均年龄（55.59±8.26）岁；对照组中男性23例，女性18例，年龄32~70岁，平均年龄（54.83±8.08）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：所有患者均符合ICU谵妄的诊断标准，患者及家属均对研究知情，签署知情同意书。
排除标准：排除合并神经系统疾病、肝肾功能器质性病变、恶性肿瘤等患者。
1.3方法
对照组采用常规护理，即根据ICU护理流程对患者实施护理。观察组采用分型护理干预，具体方法如下：第一，兴奋型谵妄。兴奋型谵妄患者临床症状主要为幻觉、躁动、兴奋等，护理人员在对这类患者进行护理时，应注重对患者睡眠的维持。若患者有失眠的情况，可适当给予镇静类、催眠的药物，保证患者的每日睡眠时间为4~6h。在护理时，应避免在凌晨时间进行操作，尽量在白天实施护理。在使用镇静药物时应注意，若镇静药物使用剂量较多，可能引发躁动、拔管等不良情况，增加谵妄发生率，因此白天应避免使用镇静药物[3]。同时，护理人员还应当关注患者的心理状态，评估患者是否存在不良情绪，根据评估结果实施针对性的心理护理，从而缓解患者负面情绪，营造良好的护患关系。此外，还应当为患者营造一个良好的康复环境，定期对病房清洁、消毒，保证病房内外的安静，减少外界环境对患者造成的刺激[4]。对于躁动症状较严重的患者，应安装护床栏，避免出现坠床等意外事故，对患者造成二次伤害。必要情况下，可通过约束带约束患者行动，预防可能发生的自我伤害；第二，抑郁性谵妄。抑郁性谵妄患者的临床症状主要表现为嗜睡、抑郁等，护理人员在对这类患者进行护理时，应注重心理护理、家庭支持等。首先需要对患者家属进行健康教育，告知家属多给予患者关注，可通过照片、短视频等方式唤醒患者的记忆，从简至繁，实现对患者记忆功能的训练。同时，护理人员还应当主动与患者进行沟通，使患者能顺利发泄自身情感，缓解不良情绪[5]。还可以通过轻音乐、报纸等方式，转移患者对疾病的注意力，帮助患者疏导心理障碍。在对患者进行护理操作时，应先告知患者护理的重要性，取得患者同意后再实施护理，使患者感受到尊重。此外，在护理时应适当鼓励患者，树立患者对疾病的自信心，从而提高患者依从性，保证护理的质量；第三，混合型谵妄。混合型谵妄是临床中发生率最高的谵妄类型，这类患者的临床症状表现较为复杂，且后果严重，因此临床中应注重对患者的心理护理[6]。护理人员首先应当对患者的疼痛情况进行评估，根据评估的结果，通过广播、音乐、聊天等方式转移患者注意力，可适当给予镇痛类药物，从而缓解患者疼痛感。其次，护理人员应询问患者的需求，并尽量满足，在病房中进行护理操作时，动作应尽量轻柔，减少噪音的产生，缓解对患者的刺激。另一方面，还需要严密监测患者生命体征，如呼吸、脉搏等，叮嘱家属多给予患者关注，帮助患者树立信心。严格遵照医嘱拔除尿管、胃管等，合理应用束缚带等辅助器械，保证护理的安全性。
1.4观察指标
对比两组不同时间段谵妄发生率、住院时间以及并发症发生率。
1.5统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1不同时间段谵妄发生率对比
护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。如下表1所示：
表1 两组不同时间段谵妄发生率对比[n（%）]
2.2住院时间对比
观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。
2.3并发症发生率对比
观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。
3.讨论
谵妄是临床上发生率较高的精神系统紊乱障碍疾病，患者症状主要表现为精神紊乱、意识障碍等。ICU患者出现谵妄的发生率更高，不仅会影响临床疗效，还会增加其他并发症发生率，加重患者病情。根据ICU谵妄患者的临床特点，可以分为兴奋性谵妄、抑郁型谵妄、混合型谵妄，不同类型的患者临床症状也有所不同，传统护理缺乏针对性，效果较差[7]。因此，临床中应根据患者的实际情况，采取有效的护理方式，保证护理质量，改善患者预后。
本次研究显示，护理后1d、2d、3d，观察组谵妄发生率均低于对照组，P＜0.05。观察组平均住院时间（10.27±3.26）d，对照组平均住院时间（18.83±4.48）d，两组对比有明显差异（t=9.893，P=0.000）。观察组共出现3例并发症，其中1例伤口感染，2例肺部感染，发生率7.32%；对照组共出现10例并发症，其中4例伤口感染，6例肺部感染，发生率24.39%。两组对比有明显差异（X2=4.479，P=0.034）。分型护理干预是临床中一种新型的护理模式，能根据患者的病情进行分型，从而实施针对性的护理干预。乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的内部失衡是导致谵妄的根本原因，兴奋型谵妄是由于神经递质过度增加引发的，抑郁性谵妄是由于神经递质过度下降引发的[8]。分型护理干预中，保证兴奋性谵妄患者的睡眠平衡，降低了交感神经兴奋性，减少了神经递质的释放，而对于抑郁性与混合型谵妄患者，通过图像、声音等方式，促进了神经递质的释放，降低了谵妄的发生率。总的来看，分型护理干预能有效改善患者记忆力、注意力以及睡眠情况，提高临床治疗效果，保证ICU护理质量，同时还能够有效提高护理人员的护理技能，加强护理人员对谵妄类型的鉴别，使患者对护理人员产生信任感，提高患者及家属满意度。
综上所述，分型护理干预对ICU谵妄患者具有良好的效果，能有效降低谵妄的发作频率，缩短患者住院时间，减少并发症，且预后良好，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:卢秋怡
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
标签：患者论文; 发生率论文; 并发症论文; 对照组论文; 两组论文; 时间论文; 肺部论文; 《医师在线》2018年23期论文;