湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院产科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：探究剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择情况。方法：2014年1月至2015年12月期间，我院产妇接受剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇424例，将其中再次妊娠中进行阴道分娩的产妇设定为观察一组、剖宫产分娩的设定为观察二组，选取同期在我院进行首次妊娠分娩的非疤痕子宫产妇450例中阴道分娩的产妇设定为对照一组、剖宫产分娩的为对照二组，对产妇的分娩方式进行统计，并且对进行阴道分娩的产妇进行产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率进行对比。结果：观察组中的424例产妇中280例产妇进行阴道试产中206例产妇成功，其成功率为48.58％，而再次进行剖宫产的产妇218例，其比率为51.42％，对照组中359例产妇阴道成功，其成功率为79.78％，而再次进行剖宫产的产妇91例，其比率为20.22％；观察一组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率与对照一组相比无统计学差异（P＞0.05），而观察二组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率均显著高于对照二组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。结论：在剖宫产术后进行再次妊娠的分娩方式选择中需要结合产妇的检查情况尽可能进行阴道试产，从而改善产妇的分娩预后。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
Selection of delivery mode for pregnancy after cesarean section
He Min
Maternal and child health care hospital of Ningxiang County，Changsha City，Hunan Province，Ningxiang 410600，Hunan Province
[Abstract]Objective：To explore the choice of delivery mode of pregnancy after cesarean section.Methods：during the period of January to December 2015 2014，maternal in our hospital accepted cesarean section postoperative pregnancy childbirth 424 cases，which will be again pregnancy were vaginal delivery of maternal set as observation group 1，cesarean section delivery set for observation group 2，selected in the same period in our hospital were the first delivery of maternal pregnancy in 450 cases of vaginal delivery of maternal set for the control group 1，cesarean section as the control group 2，statistics on the maternal mode of delivery，and vaginal delivery of maternal postpartum bleeding，neonatal asphyxia and threatened uterine rupture of send rate were compared.Results：424 cases of pregnant women in the observation group of 280 cases were successful in 206 cases of maternal vaginal delivery，the success rate was 48.58%，again for cesarean section in 218 cases，the ratio was 51.42%，359 Cases of maternal vaginal success in the observation group，the success rate was 79.78%，and again in cesarean section postpartum maternal 91 cases，the ratio was 20.22%，450 cases were also observed 1 groups of maternal postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and the incidence of uterine rupture and the control group 1 compared with no significant difference（P > 0.05），and the observation of the 2 groups of maternal postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and uterine rupture rate was significantly higher than that in control group 2，the difference was in accordance with the statistical evaluation standard（P < 0.05）.Conclusion：after cesarean section were pregnancy again，the choice of delivery modes in need with maternal vital signs as far as possible vaginal delivery，so as to improve the maternal perinatal prognosis.
[Key words]cesarean section；second pregnancy；mode of delivery
由于我国近年剖宫产的广泛应用，在初次分娩中选择剖宫产的比率明显增加，其再次妊娠则很容易出现瘢痕子宫妊娠。有临床研究表明在剖宫产后再次妊娠的危险系数有所增加，但并不是绝对的阴道试产禁忌，在当今的医疗背景下国内再次妊娠多采用再次剖宫产进行妊娠终止[1]。本研究对一段时间内在我院进行剖宫产术后再次妊娠孕妇的相关临床指标进行对比分析，从而探讨在剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择和应用方式，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2015年12月期间，我院产妇接受剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇424例，其年龄在24~40岁，平均年龄为30.7岁，其孕次为2~7次，平均为3.6次，产次为1~4次，平均为2.1次，其再次妊娠的分娩孕周为35~42周，平均为38.9周，其距离上次剖宫产的时间在17个月~10年，平均为3.9年；将其中再次妊娠进行阴道分娩的产妇设定为观察一组、剖宫产分娩的观察二组，选取同期在我院进行首次妊娠分娩的非疤痕子宫产妇450例，其年龄在22~40岁，平均年龄为30.1岁，其孕次为1~7次，平均为3.3次，产次为0~4次，平均为2.0次，其妊娠的分娩孕周为36~42周，平均为38.7周；阴道分娩的产妇设定为对照一组、剖宫产分娩的对照二组。
1.2方法
对产妇的分娩方式进行统计，并且对进行阴道分娩的产妇进行产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率进行对比[2]。
1.3统计学处理方法
数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的评估标准。
2.结果
2.1分娩结局分布
观察组中的424例产妇中280例产妇进行阴道试产中206例产妇成功，其成功率为48.58％，而再次进行剖宫产的产妇218例，其比率为51.42％，对照组中359例产妇阴道成功，其成功率为79.78％，而再次进行剖宫产的产妇91例，其比率为20.22％。
2.2 分娩相关指标对比
观察一组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率与对照一组相比无统计学差异（P＞0.05），而观察二组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率均显著高于对照二组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05），详细数据见表1。
3.讨论
在瘢痕子宫妊娠的处理中对于处于高危状态的孕妇要做好妊娠终止工作，由于对于有阴道分娩禁忌症和先兆子宫破裂的产妇不可进行阴道试产[3]。在瘢痕子宫产妇再次妊娠过程中要做好孕期保健，对高危产妇要做好监护工作，并且对产妇进行产前教育[4]，提前去级别较高的医院待产、分娩。而普通的瘢痕子宫再次妊娠没有特殊指针则可正常处理，可进行阴道试产，但是目前国内外的剖宫产率一直较高，再次妊娠其阴道试产的比率也没有明显提高，这也需要在临床工作中尽可能消除产妇和家属的疑虑，并且结合一系列检查排除阴道试产可能会出现的子宫破裂和产后出血的风险[5]。另外结合孕期保健，对产妇的妊娠状况进行评估，并且尽可能去医疗条件较好的医院待产，在产前做好相关的分娩准备[6]。笔者认为在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择中尽可能进行阴道试产相关监测，并且做好分娩前准备，与产妇和家属都取得良好的沟通，从而保证产妇的分娩质量[7]。
本研究中，观察组中的424例产妇中280例产妇进行阴道试产中206例产妇成功，其成功率为48.58％，而再次进行剖宫产的产妇218例，其比率为51.42％，对照组中359例产妇成功阴道分娩，其成功率为79.78％，而再次进行剖宫产的产妇91例，其比率为20.22％。观察一组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率与对照一组相比无统计学差异（P＞0.05），而观察二组产妇的产后出血量、新生儿窒息和先兆子宫破裂的发生率均显著高于对照二组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。因此，在剖宫产术后进行再次妊娠的分娩方式选择中需要结合产妇的检查情况尽可能进行阴道试产，从而改善产妇的分娩预后。
参考文献：
[1]唐静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展[J].中国医药指南，2012，10（23）：453-454.
[2]张海燕，王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（06）：733-734.
[3]许晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报，2011，17（05）：659-661.
[4]陆宣平，陈友国，韩冰，沈宗姬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（04）：260-262.
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[6]苏果，张美玲，张宁芝.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].蚌埠医学院学报，2015，40（08）：1063-1065+1069.
[7]杨方，何曦，姚雪，凌莉.Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨[J].中国现代医学杂志，2015，27（16）：94-99.
论文作者:贺 敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 术后论文; 方式论文; 率为论文; 先兆论文; 《航空军医》2016年第9期论文;