【摘要】为了更好的加强老年患者住院期间的护理安全。方法通过对老年人住院期间的不安全因素的评估，做好老年患者住院期间的不安全因素的评估，做好老年患者护理安全的有效预防。结果采取积极措施，增加了护理人员及患者的防范意识，减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生。结论积极做好老年患者的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全，舒适的就医得环境，提高老年患者的生活质量。
【关键词】老年患者；安全管理；护理
一、影响护理安全因素及护理对策
1.1跌倒
跌倒时老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁很大，给家庭和社会带来巨大负担。经调查65岁以上的老年人，在女性65―69岁组中发生跌倒的占30%。85岁以上多达50%；男性65―69岁组中发生跌倒的占13%，80―84岁增加到31%，并岁年龄增长呈直线上升。老年人的跌倒33%发生在夜间，其中夜间多次上卫生间不慎跌倒最多，老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他问题，据统计，约有5%的人跌倒会造成骨折，10%或更多的造成脑部损伤，软组织损伤或者脱臼，降低了老年人生活能力，延长了住院时间，使得医疗成本增加。
对策：详细了解每位老年患者的病情、诊治情况及护理要点，对易发生意外的高危患者进行重点护理，了解患者的心理状况，做好心理疏导工作，提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因素。对自尊心较强的老年人，护理人员应采取商讨的形式，让患者共同参与学习，避免摆出教育患者的姿态。另外，护理工作人员要加强主动服务意识，将各项工作做在前面。在患者走动的范围内设有足够的采光，保持地面干净、干燥、无障碍物。对反应迟钝，有体位性低血压以及服用降压药的患者，嘱其尽量夜间不去厕所，睡前为患者备齐夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，呼叫护士帮助。
1.2坠床
老年患者易发生坠床，一方面来自于对医院睡眠环境的不适应，或使用气垫床以至于床垫过高，病床未加床档；另一方面患者处于神志不清、昏迷状态，行动不能自理。另外，老年患者行动不便，夜间起床大小便时也易发生坠床。
对策：加强安全宣教，制定合理的告知制度。对于意识障碍的患者要加床档，睡眠翻身幅度较大或身材高大的患者，在床旁用椅子护挡或加设床档。值班护理人员要加强夜间巡视，如发现患者睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把患者推向床中央，以防患者坠床摔伤。
1.3误吸、呛咳
高龄是发生误吸的生理基础，因为老年患者身体各器官机能减退，吞咽和咳嗽反射功能降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，易发生食物误吸。食物误吸的严重程度与吸人的质和量有关，轻者引起呛咳，严重者可发生吸人性肺炎，吸入较大的食物可突然窒息死亡。此外，老年卧床患者较多，水平卧位且时间长是胃食管反流后吸入的高危因素J。老年意识障碍患者误吸的可能性和严重性程度都会大大增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
对策：重视老年患者误吸的原因并做好预防，根据不同个体发生误吸的主要危险因素给予预防误吸的卫生知识宣教，减少吸人性肺炎及意外的发生。对于高龄、脑血管病、老年痴呆吞咽困难的患者要指导家属避免给其进食汤类流质及干硬食物，应将食物做成糊状，食物少而精，细嚼慢咽，进食不宜过快过急，待口腔内食物完全吞咽后再进食第二口，每口食物不宜过多。进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位或半坐位30min以上。对于鼻饲患者，鼻饲前要将呼吸道痰液、分泌物吸净。鼻饲前应回抽胃液，如胃内食物残余量过多时，应及时报告医生，视情况适当延迟鼻饲时间，以免食物反流。鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般200～300ml为宜，速度不宜过快，以10～20min喂完为宜，温度在40~C左右，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐，鼻饲后保持半卧位30一60min再恢复平卧位。当患者头部抬高40o时，咽高于贲门19cm，而胃内压通常为1．76kPa，故胃内容物不易反流至咽部，可防止因体位过低食物逆流发生误吸。
1.4压疮
老年患者全身机能状况衰退，皮肤松弛干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄，对外界刺激的敏感性减弱；昏迷、瘫痪生活不能自理，长期卧床身体局部组织长期受压；大小便失禁，皮肤经常受到潮湿污物的刺激；身体消瘦、营养不良患者受压处缺乏肌肉和组织保护；水肿降低皮肤的抵抗力，并增加了承受部位的压力；发热致排汗增多，皮肤受到潮湿刺激等等因素，导致发生压疮的几率较高。一旦发生压疮，组织修复功能下降，即使解除致病原因，褥疮的愈合期也较长。因此，治疗难度更大，在护理老年卧床患者时尤其应注意减少各种有害因素，预防压疮的发生。
对策：加强基础护理，保持床单位平整、清洁、干燥无渣屑，保持老年患者皮肤清洁。对于长期卧床的老年患者，每Et进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，从而促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。护士在工作中还应做到“六勤”：即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。患者在使用便盆时应协助其抬高臀部，切不可硬塞、硬拉，并在便盆边缘垫软纸或布垫，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。对于昏迷、瘫痪、消瘦、水肿的患者可使用气垫床，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到按摩皮肤的作用。
2.3老年人的用药
很多药物是通过肝脏转化为无毒性化合物以后再经肾脏排泄的，由于老年人随着年龄的增加，机体内各器官和组织发生衰老，肝脏与肾脏功能降低，药物在体内的吸收，分布和排泄的能力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致毒性作用。由于老年人的靶器官细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是高龄老年人，通常是集多种疾病于一身，需要一个以上的药物治疗，对中枢神经抑制药物，降血糖药物，心血管系统药物反应特别敏感，导致正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病。国外的一项老年人用药安全型的多因素分析中，老年人用药的数量是唯一常见危险因素[8]。
对策：老年人用药应特别慎重，必须合理用药，在用药剂量以及间隔时间上，均根据肝，肾功能做相应修改，才能提高药物的疗效，避免或减少药物的不良反应。
参考文献
[1]郑建萍，吴欣娟.加强护理风险管理促进护理质量提升[J].护理管理杂志，2012，4（8）：27.
[2]况维娜.浅谈安全文化在老年病房护理管理中的应用[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6).
[3]贾柠.浅谈老年病区的护理安全管理[J].内蒙古中医药,2011,30(18):58-58.
论文作者:伍钰婷
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 老年论文; 老年人论文; 发生论文; 食物论文; 药物论文; 因素论文; 《医药界》2018年1月下论文;