临沂市中医医院 山东 临沂 276000
摘要：目的 探讨烧伤整形术后感染的危险因素。方法 将252例接受整形手术的烧伤患者依据是否感染分为感染组（92例）和对照组（160例）。调查分析发生感染的危险因素，进行多因素分析。结果 多因素分析表明，使用多种抗生素、手术时长3h以上、创面瘢痕凹凸以及术后半年内整形为发生术后感染的独立危险因素（OR=1.825-4.639，P＜0.05）。结论 合理使用抗生素、缩短手术时间、消除瘢痕及残余创面是预防术后感染、降低伤口感染率的重要措施。
关键词：烧伤整形术；感染；危险因素
BURN PLASTIC RISK FACTOR ANALYSIS AND THE ANALYSIS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE INFECTION
LI Jian-wu
（Linyi City Traditional Chinese Medicine Hospital,Linyi,China 276000）
Abstract: Objective To investigate the risk factors of infection after burn and plastic surgery. Methods 252 patients with plastic surgery were divided into infection group (n = 92) and control group (n = 160). To investigate and analyze the risk factors of infection. Results The multivariate analysis showed that the use of antibiotics, operation time of more than 3h, wound scar and postoperative half year bump shaping independent risk factors for infection after operation (OR=1.825-4.639, P < 0.05). Conclusion Rational use of antibiotics, shortening operation time, eliminating scar and residual wound are important measures to prevent postoperative infection and reduce wound infection rate.
Key words: burn and plastic surgery; infection; risk factors
烧伤是临床常见病之一，大部分患者尤其是大面积烧伤病患由于病情严重，临床治愈后常需要实施整形手术，以提升患者受损组织修复能力，改善其生活品质以及生存质量。但是，在实施整形手术的过程中，患者有可能发生术后感染，进而影响患者疾病预后。因此，如何防治术后感染是烧伤科需要面对的重点问题之一。本文现就烧伤整形术后感染的危险因素及诊治对策进行了多因素分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年11月-2016年11月本院接受整形手术的烧伤患者252例为研究对象，结合其是否存在术后感染分为感染组（92例）以及对照组（160例）。感染诊断标准依照我国卫生部最新颁布的关于浅表手术切口感染标准进行诊断。感染组：男52 例，女40 例；年龄区间为18.54-52.66岁，平均（32.84±1.58）岁；烧伤面积为（66.35±12.04）cm2；烧伤位置：背部 22例，四肢48 例，头面部 22例。对照组：男92例，女患者68例；年龄区间为19.85-52.39岁，平均（32.58±2.31）岁；烧伤面积为（67.39±11.37）cm2；烧伤位置：背部44例，四肢78例，头面部38例。两组患者基线资料无显著差异，具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法 当确认病患感染以后，行细菌学检查及药敏实验，选择适宜的抗生素给予治疗。医生在记录患者感染情况的同时展开调查，调查内容包含实验室检查结果、诊断报告、查房记录等，了解调查住院、备皮、手术、整形手术时间，创面恢复情况、抗生素使用情况等。
1.3 统计学处理 本研究利用SPSS20.0专业统计学软件，计数资料使用χ?检验，多因素分析使用Logistic回归分析法计算，当P≤0.05时说明相关数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析结果 经单因素调查分析表明，抗生素使用、创面恢复情况、手术时长、整形手术时间等是影响患者术后感染的高危因素，详情见表1。
表1 烧伤整形术后危险因素单因素分析结果
2.2 多因素分析结果 结果表明，使用多种抗生素、手术时长3 h以上、创面瘢痕凹凸以及术后半年内整形为发生术后感染的独立危险因素。详情见表2。
表2 烧伤整形术后危险因素多因素分析结果
3 讨论
有调查证实[1]，对烧伤整形患者预后造成影响的因素有很多，例如营养摄取、情绪、手术创面感染等，感染为上述因素中最为重要的影响因素。倘若烧伤患者完成整形手术后合并感染，创面炎性细胞以及细菌数量会有所上升，进而增加创面氧气以及养分消耗，令纤维母细胞受损。中性白细胞在吞噬细胞过程中，会释放出一定量的蛋白酶以及氧自由基，上述物质会令胶原溶解量大于沉积量，对四周组织加以破坏，进而延长伤口愈合时间。另外，当手术创口感染之后，创口内会出现大量外毒素、内毒素以及水解蛋白酶。在以上物质作用下，会令细胞因子氧自由基受损，进而发挥出有关生物学效应，对整形效果和形态造成影响，导致手术失败。
本文对患者的资料进行了全面分析，结果证实：使用多种抗生素、手术时长3h以上、创面瘢痕有皱褶凹凸、残余创面以及术后半年内整形为发生术后感染的独立危险因素。
不合理使用药物、手术时间过长已经成为了学术界公认的引致感染的因素。烧伤患者需要长期使用抗生素，若应用不当，会增加细菌耐药，从而增加术后感染几率。在使用过程中，应当注意下述两点：第一，不擅自使用高级别抗生素[8]；第二，减少抗生素使用量，缩短使用时长。
绝大部分烧伤手术在患者体表进行，病患伤口数量多，创伤面积大，如手术时间过长会延长暴露时间，在这种情况下，感染率随之上升。
瘢痕褶皱凸凹和残余创面为导致感染因素之一[2-6]。该区域清洁困难，增加细菌定植机会，进而造成感染。此外，本调查还证实感染发生和整形手术时间密切相关，之所以出现这种情况，原因不外乎以下几个方面：第一，烧伤愈合之后，过早实施整形术，病患机体免疫力较低；第二，患者创面恢复时间太短，过早进行整形术，瘢痕尚在增生期，比较脆弱，不利于创面愈合，进而引起感染；第三，残余瘢痕创面内，大多存在细菌。
为了在最大程度上降低术后感染率，在对患者进行治疗过程中，应当合理使用抗生素。
做好术前评估，实施必要手段清洁创面，清除瘢痕，对于存在残余创面以及愈合时间半年以下者，建议延期手术。在此同时也要做好围手术期准备，提升手术操作技术，尽可能缩短手术时长。对烧伤患者完成整形手术后，护士以及医生应重点观察其伤口变化，倘若发生红肿，渗液等情况，应给予高度重视。
总之，烧伤整形术后感染的危险因素较多，针对这些因素采取措施有助于预防术后感染，降低伤口感染率，提升患者的预后，改善患者的生活质量。
【参考文献】
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[6]英艳.烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理[J].中国医疗美容，2015,3（3）：156-158.
论文作者:李建武
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：烧伤论文; 术后论文; 创面论文; 因素论文; 患者论文; 手术论文; 抗生素论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;