摘要：目的：观察中药蜡疗联合硫辛酸注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将80例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组、对照组各40例，治疗组给予自拟活血通络方的中药蜡疗配合硫辛酸注射液静脉点滴，对照组给予硫辛酸注射液静脉点滴，14天为1个疗程。观察两组患者症状、体征的改善情况及神经传导速度的变化。结果：治疗组患者自觉症状明显好转，神经传导速度改善情况优于对照组患者（P<0.05）。结论：自拟活血通脉方蜡疗联合硫辛酸注射液静脉点滴，能显著改善糖尿病周围神经患者的自觉症状及神经传导速度，有较好的疗效，值得临床推广。
关键词：中药蜡疗；硫辛酸；糖尿病性周围神经病变
糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一，其发生率高达60%-90%[1]，主要临床特征为四肢远端（尤其下肢）对称性感觉、运动障碍，可出现四肢疼痛、麻木、运动和自主神经功能障碍等。本病属中医学“痹证”、“痿证”等范畴。单纯的西医治疗方法单一，在临床上不能取得较高的治疗效果。我科采取自拟活血通脉方蜡疗联合硫辛酸注射液静脉点滴治疗糖尿病性周围神经病变40例，取得较满意的治疗效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均为在2016年7月至2017年4月在住院治疗的患者，经诊断为糖尿病性周围神经病变的患者80例。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男17例，女23例；年龄45～70岁，平均58.2岁；病程8～20年。对照组40例，其中男15例，女25例；年龄44～68岁，平均57.6岁；病程7～18年。两组患者在年龄、性别、病程方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并有以下表现：（1）症状及体征：以感觉障碍为主，表现为麻木、蚁行、发凉或烧灼感、针刺样疼痛等。发病多见于下肢，可双侧发病，亦可单侧。膝腱或跟腱反射减弱甚至消失。（2）神经电生理检查：远端神经传导速度减慢，神经纤维电位幅度降低。（3）严格除外其它原因引起的神经病变。
2 治疗方法
在接受饮食、运动、降糖药物等有效控制血糖的基础上，对照组给予硫辛酸注射液0.6g加入0.9%氯化钠注射液100ml中避光后静脉点滴，每日1次，14天为一个疗程。治疗组在对照组的基础上加用自拟活血通脉方蜡疗，每日1次。自拟活血通脉方组成：生川乌 20g、桂枝 20g、红花 20g、牛膝20g、伸筋草 30g、透骨草 30g、鸡血藤30g、羌活20g。粉碎机粉碎后过筛，醋调和封包备用。选用熔点为60℃的石蜡，在蜡箱中制成厚度为 3-4cm的蜡饼，温度调为 50℃待用。将中药封包覆盖于患处，用自制无纺布蜡袋装好蜡饼，敷于封包外侧，最后用弹力绷带绑好。每次30分钟，14天为1个疗程。疗程结束后观察治疗效果。
3 疗效观察
3.1疗效标准
显效：肢体麻木、疼痛等症状明显缓解，痛温觉、腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常；有效：肢体麻木、疼痛等症状减轻，痛温觉、腱反射较前好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加小于5m/s；无效：临床症状无改善，痛温觉及腱反射无变化，神经传导速度无变化。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差表示；计数资料采取确切概率法。P<0.05表示有统计学意义。
3.3 结果
3.3.1 两组临床疗效比较 治疗组显效19例，有效18例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效15例，有效14例，无效11例，总有效率72.5%。经统计学处理，治疗组显效率及总有效率与对照组相比均有明显升高，差别具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
注：两组显效率比较，P<0.05；总有效率比较，P<0.05。
3.3.2 两组NCV比较 治疗前2组NCV之间差异无统计学意义，治疗后两组的NCV均有增加，但治疗组的NCV增加更显著，差别具有统计学意义（P<0.01）；对照组的NCV增加略小，但差异具有统计学意义（P<0.05）；而治疗组与对照组相比，NCV增加，差别有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后周围神经传导速度的变化（x±s，m/s）
注：与同组治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。
4 讨论
糖尿病性周围神经病变随着病史的增长，其发病率逐年上升，已成为糖尿病最常见的并发症和致残原因之一。目前单纯的西药治疗不能取得满意的治疗效果，中医药治疗方法可以发挥较大的治疗空间，一般多采用中西医治疗联合使用。
糖尿病性周围神经病变在古代文献中无相应确切病名，该病早期出现肢体麻木、疼痛、感觉障碍，晚期出现肌肉萎缩、肢体废用等肢体并发症，上述症状类似中医“痹证”、“痿证”，且继发于消渴病，目前多数医家称为“消渴病痹症”。通过多年的临床经验总结，我科认为消渴病痹症的病因病机是消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致。病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。治疗上以益气养阴、活血通络为主。自拟活血通脉方组方中生川乌、伸筋草、透骨草、羌活具有温通经脉、散风除湿之作用。桂枝温通经脉，散寒止痛。红花、鸡血藤，活血化瘀、通络止痛，《医林改错》有云“痹症有瘀”，瘀血是消渴病重要的病因[2]，应用活血之品，暗合“治风先治血，血行风自灭”之理。佐以牛膝以引药下行，活血祛瘀。全方共奏活血化瘀，通脉止痛之效。
石蜡能与皮肤紧密接触，在冷却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收［3］。我科以中医药理论知识为指导，将中药与传统石蜡疗法相结合，使中药蜡疗能够将中药封包与加热后的石蜡混合应用，能充分发挥石蜡的高温及中药温通经脉、化瘀止痛双重功效。蜡疗的温热作用又能增强网状内皮系统的吞噬能力，促进细胞的通透性和机体的新陈代谢，所以对周围神经的慢性炎症有良好的疗效[4]。
通过本次研究结果可以看出，中药蜡疗联合硫辛酸注射液治疗糖尿病性周围神经病变的总有效率优于对照组。通过自拟活血通脉方蜡疗联合硫辛酸注射液治疗糖尿病性周围神经病变可以明显改善临床症状，减轻病人的痛苦，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1] Petit WA，Jr，Upender RP.Medical evaluation and treat-ment of diabetic peripheral neuropathy[J].Clin PodiatrMed Surg，2003，20（4）：671.
[2]李中南.糖尿病从瘀论治探析 [J].中医药临床杂志，2012，2（24）：154-157.
[3]吕富岩，李君，王利江．泛析蜡疗的临床应用［J］．齐鲁医学杂志，2006，21（6）：654．
[4]温慧军.蜡疗治疗糖尿病周围神经病的研究 [J].现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5423-5424.
论文作者:任辉1,刘飞2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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