浙江大学医学院附属第二医院 310000
摘要：总体一例精神分裂症伴有糖尿病患者的护理，加强对患者的安全管理、用药护理、心理护理，控制精神症状的同时做好饮食及运动宣教，加强家庭护理及支持，做好出院指导及定期随访。
关键词：精神分裂症；糖尿病；护理
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延【1】。糖尿病（DM）是由遗传的环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征【2】。糖尿病是终身疾病，需要长期的控制饮食、适当运动、药物治疗，而精神分裂症患者因受精神症状的影响自我控制能力、生活自理能力存有明显缺陷，治疗依从性差，对此类病人不仅要密切观察病人的临床症状，及时发现异常情况，帮助制定可行计划进行实施。2018年5月，我科收治1例精神分裂症伴有糖尿病的患者，经过我科的治疗和护理，住院14天后康复出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介
患者，陈**，女，27岁，因“言行异常5年余，加重20余天”于2018-05-11入院。入院诊断为：1.精神分裂症 2.糖尿病。患者5年前出现言行异常，伴眠差、被动少语，有幻听，关系、被害妄想，被监视，被跟踪，思维被洞悉感，遂至当地医院就诊，诊断为“精神分裂症”。予再普乐对症支持治疗后好转，后自行停药2月复发，再次予当地医院治疗，4月份时因体检发现糖尿病，予改再普乐为齐拉西酮。20余天前，患者言行异常症状加重，曾诉“把我的血放出来”，伴记忆力变差，被动少语，反应慢，现为进一步治疗收治入院。入院时患者情绪偏低，接触较差，情感淡漠，被动少语、思维贫乏，否认精神阳性症状，无躯体不适主诉，存消极意念，无消极行为，院外有入睡困难现象。入院后予再普乐、博思清、思诺思、阿普唑仑控制精神症状及睡眠，患者有糖尿病史1月余，予格列齐特、伏格列波控制血糖治疗，辅以心理综合治疗。经住院治疗14天后阴性症状较前改善，血糖控制可，好转出院。
2 护理
2.1安全护理
2.1.1加强安全检查，做好对危险物品的保管，患者入院时已做好安全检查，代管所有危险物品，在晨间护理时及每次巡视病房时仔细进行安全检查，并对患者及家属做好宣教，保证病房环境安全。
2.1.2加强病情观察，加强巡视，防消极。目前患者情绪偏低，接触被动，自我感觉差，言行偏怪异，有消极意念，无行为，嘱家属24小时陪伴，防消极、防意外。
2.1.3发药时应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
2.1.4如患者外出请假时，应做好请假制度的管理，做好宣教工作，嘱家属时刻陪伴在旁，防止发生意外，及时安返病房。
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2.2药物护理
2.2.1向患者及家属做好药物及疾病知识宣教，使患者能够主动积极配合药物治疗。并将用药后的作用及不适感及时反馈给医护人员。
2.2.2严格落实发药流程，做到眼睛不离药，发药到胃，防止藏药、吐药等情况发生。
2.2.3密切观察患者在服药后的作用及副反应。
2.2.4对患者出现的躯体不适反应给予积极的处理。
2.2.5指导患者多饮水，每日饮水量达2000毫升以上，鼓励患者适当参加工娱活动，如听音乐，打乒乓球，病区内快走等。
2.3饮食护理
2.3.1患者有糖尿病病史1月余，近几日血糖控制尚可，但进食不规律、不定点，需反复督促进餐，做好饮食指导，适当的多吃一些低糖、低脂、高纤维、高维生素的食物。要少食多餐【3】。使其建立正常的进食时间及模式，进而有效控制血糖。
2.3.2养成良好的生活习惯，适度运动、控制体重。
2.3.3遵医嘱使用降糖药，用药后观察有无头晕、出汗、恶心、虚脱等低血糖反应。
2.4心理护理
2.4.1因疾病因素，患者生活懒散，与人交流接触少，不主动表达自己的想法等，我们应与患者建立良好的护患关系。
2.4.2生活上主动关心（如进食量如何，睡眠如何等），帮助患者，积极与患者交流沟通，掌握病情变化，促进自知力的恢复。
2.4.3鼓励患者多至病房外活动，可先与同病房病友的交流开始，督促其每日适当在病区走动，可至康乐中心打乒乓球等，鼓励参加集体活动，如病区的跳操等。
2.5家庭护理
患者5年余前诊断为：精神分裂症，后服药不规律，再次复发，此次住院期间患者尚能配合治疗，但出院后家庭的护理也尤为重要，我们在健康教育中已做好家属精神分裂症的相关知识点以及药物的知识点，对药物的作用及不良反应要告知，以及按医嘱规律服药的重要性，嘱家属做好督促工作，避免再次复发。
3 小结：
精神分裂症患者因为精神症状的影响及自控能力的缺陷，导致对糖尿病治疗依从性差。严重危害患者健康，因此，对于精神分裂症伴有糖尿病的患者，不仅要密切观察病人的临床症状，及时发现异常情况，而且更重要的是和病人一起制定切实可行的计划，并督促、帮助病人实施。该患者的护理重点为加强安全管理，做好饮食护理，加强用药观察，加强家庭支持，以促进患者康复，恢复社会功能。
参考文献：
[1]刘哲宁.精神科护理学[M].第三版.北京.人民卫生出版社2013：125
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京.人民卫生出版社，2008：413
[3]冠群．糖尿病诊疗与护理嗍赤峰：内蒙古科学技术出版社，2008：38．
论文作者:阮萍萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
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