四川省凉山彝族自治州会东县人民医院 四川会东 615200
【摘 要】目的 探讨不同剂量泮托拉唑在消化道溃疡出血治疗中的应用效果。方法 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的消化道溃疡出血患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用小剂量泮托拉唑进行治疗，作为小剂量组，30 例患者使用2倍剂量泮托拉唑进行治疗，作为大剂量组，比较两组患者的治疗效果和治疗前后消化道溃疡临床症状缓解情况、治疗前后血压、肝肾功能和不良反应发生情况。结果 大剂量组患者的治疗效果和临床症状缓解情况均明显优于小剂量组，P<0.05；两组患者治疗前后肝肾功能、血压和不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 大剂量泮托拉唑可有效提高消化道溃疡出血的治疗效果，对于改善溃疡症状具有积极作用，且不会对患者的生命体征产生明显影响，不良反应较少。
【关键词】泮托拉唑；不同剂量；消化道溃疡；出血
The digestive tract ulcer bleeding line doses of panxi tora clinical analysis of treatment
Chendaiping
Liangshan yi autonomous prefecture，sichuan province east county people's hospital Sichuan Huidong 615200
【Abstract 】 objective to explore the different dose diazepam tora azole in application effect in the treatment of peptic ulcer bleeding. Method collected in August 2014 to August 2014 peptic ulcer hemorrhage patients of our hospital 60 patients，divided into two groups by random number method，30 patients with small dose of panxi tora azole treatment，as a small dose group，30 patients with double dose diazepam tora azole treatment，as high dose group，compared two groups of patients before and after the treatment effect and the digestive tract ulcer clinical symptoms，blood pressure，liver and kidney function before and after treatment and adverse reactions occur. Results the therapeutic effect of large dose group of patients and clinical symptoms were significantly better than the low-dose group，P < 0.05；Two groups before and after treatment in patients with liver and kidney function，blood pressure and incidence of adverse reactions，there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion large dose diazepam tora azole can effectively improve the effect of the treatment of peptic ulcer bleeding，plays a positive role to improve the symptoms of ulcers，and not obvious influence on the patient's vital signs，less adverse reactions，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 panxi tora thiazole；Different doses；The digestive tract ulcer；bleeding
消化道溃疡是临床上一种常见疾病和多发疾病，其多由于患者的胃酸分泌较多、胃黏膜受损等因素导致，目前临床研究发现，该病可能与感染因素、生活因素、化学因素、遗传因素和精神因素等方面有关[1]，且随着现代生活节奏的加快，不规律饮食、暴饮暴食等不良生活习惯的蔓延，均造成消化道溃疡的发生率逐年增加。消化道溃疡进一步发展可造成溃疡穿孔、消化道出血等并发症，严重影响患者的生活质量，因此如何有效的进行消化道溃疡出血的治疗具有重要意义。泮托拉唑是临床上治疗消化道溃疡出血常用的药物，但是目前临床上对泮托拉唑的合理使用剂量存在分歧，基于此，我院分别采用大剂量泮托拉唑和小剂量泮托拉唑进行消化道溃疡出血的治疗，并对两种剂量的治疗效果进行比较、分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的消化道溃疡出血患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用小剂量泮托拉唑进行治疗，作为小剂量组，30 例患者使用2 倍剂量泮托拉唑进行治疗，作为大剂量组，作为大剂量组，大剂量组患者中男性患者21 例，女性患者9 例，年龄23~41 岁，平均年龄31.07±4.15 岁，溃疡直径2~19 mm，平均直径12.26±1.52 mm，小剂量组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄22~43 岁，平均年龄32.11±4.52 岁，溃疡直径2~20 mm，平均直径12.33±1.48 mm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄20~45 岁；② 患者消化道溃疡病灶数<2 个，溃疡直径2~20 mm；③ 患者在接受治疗前14 d内未接受过系统性消化道溃疡治疗；④ 患者对受试药物无用药禁忌史；⑤ 患者自愿参加本次研究。排除标准：① 多发性溃疡或复合性溃疡患者；② 存在活动性出血者；③ 妊娠期、哺乳期妇女；④ 合并严重肝、肾疾病，恶性肿瘤患者；⑤ 存在胃、十二指肠手术史患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受胃溃疡出血的基础治疗，即给予抗休克、扩充血容量和纠正低血量循环等对症治疗，两组患者在治疗过程中均不适用可影响胃酸分泌的药物，也不使用止血药物，小剂量组：40 mg 注射用泮托拉唑+100 mL 0.9 %氯化钠注射液[2]，静脉滴注给药，bid；大剂量组：80 mg 注射用泮托拉唑+100 mL 0.9 %氯化钠注射液，静脉滴注给药，bid，两组患者均连续治疗1 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者的溃疡治疗效果和治疗前后消化道溃疡临床症状缓解情况作、血压、肝肾功能和不良反应发生情况作为评价指标，溃疡治疗效果评价，痊愈：治疗后经内镜检查显示溃疡完全消失，且溃疡周围部位的炎症消失或处于疤痕期；显效：治疗后经内镜检查显示溃疡完全消失，但是溃疡周围部位仍存在轻度的炎症反应；有效：治疗后经内镜检查显示溃疡较治疗前缩小>50 %，或患者的溃疡面开始愈合；无效：治疗后经内镜检查显示溃疡仍然活动且溃疡数量并未减少。其中临床症状缓解情况主要考察治疗前后患者主诉上腹疼痛、泛酸嗳气、烧心症状，治疗前后的肝脏功能以谷丙转氨酶（ALT）进行评价，肾脏功能以血肌酐（Scr）进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后的血压值、ALT水平和Scr水平进行独立样本t检验，治疗前后临床症状缓解情况进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
大剂量组患者治疗有效率为96.67 %，小剂量组为86.67%，见表1。
2.2 治疗前后临床症状缓解情况比较
两组患者治疗后消化道溃疡的症状均得到有效缓解，且大剂量组明显优于小剂量组，见表2。
2.3 治疗前后血压、肝肾功能比较
两组患者治疗前后SBP、DBP、ALT和Scr水平均无明显变化，见表3。
2.4 不良反应发生率比较
两组患者在治疗过程中均出现恶心、腹胀、腹痛等并发症，高剂量组略高于低剂量组，组间差异无统计学意义，经对症治疗后，均恢复正常见表4。
3.讨论
正常生理条件下，人体的胃粘膜和十二指肠黏膜的防御功能和修复功能均可有效抵抗消化液对黏膜的侵蚀，但是当机体的防御功能和修复功能无法有效抵抗消化液对黏膜的侵蚀后，就会导致溃疡的发生。近年来随着不规律饮食、暴饮暴食、酗酒等不良饮食习惯的盛行，消化道溃疡的发病率逐年升高，调查显示[3]，该病在人群中的发病率约为5 %~10 %，患者若不接受及时有效的治疗，会进一步发展溃疡穿孔，严重时甚至危及患者的生命。研究发现胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染时导致消化道溃疡的主要原因，且当患者胃酸持续性分泌，患者的溃疡面积不断增大，当溃疡面侵蚀消化道血管时，将会造成血管破裂，从而导致消化道溃疡出血的发生。质子泵抑制剂（proton pump inhibitior，PPI）是目前治疗消化道溃疡的常用药物，其通过在酸性条件下转变为亚磺酰胺活性物质，并通过二硫键与H+-K+-ATP酶结合，形成不可逆复合物，从而有效抑制胃酸的分泌[4]。患者在消化道溃疡出血的治疗过程中，应注意卧床休息，避免不必要的走动，加强对患者的监护，若患者情绪较为躁动，可适当给予镇静剂等药物进行镇静治疗，密切监测患者的生命体征、黑便和呕血的改善情况，以便及时调整患者的给药剂量，提高治疗的针对性。
泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，其可选择性、非竞争性抑制H+-K+-ATP酶活性，从而阻断胃酸分泌的最终环节，研究还发现，泮托拉唑在有效抑制患者胃酸分泌的同时，其可有效的保护患者的胃粘膜。且泮托拉唑因其结构特征[5]，具有特殊的代谢特点，肝硬化患者和老年人使用过程中无需调节使用剂量，极大的增加的泮托拉唑的临床适用性。为了进一步研究半托拉唑在消化道溃疡出血临床治疗中的合理剂量，本次研究分别采用了2 倍使用剂量和常规给药剂量进行了消化道溃疡出血的治疗，经研究发现，高剂量组患者的治疗效果和治疗后胃溃疡症状的缓解程度明显优于对照组（P<0.05），说明高剂量泮托拉唑可有效提高消化道溃疡出血的治疗效果，对于缓解患者的临床症状具有积极作用，其可能是由于增加了药物剂量，一方面可在短时间内迅速减少胃酸的分泌，减少胃酸对胃粘膜的侵蚀作用，同时也可在溃疡面形成保护膜，增强胃粘膜为胃酸的防御作用，从而有效的改善患者胃溃疡出血的临床体征；同时研究还发现，两组患者治疗前后的血压和肝肾功能的组间差异无显著性差异（P>0.05），说明大剂量使用泮托拉唑并不会对患者的循环系统和肝肾功能产生不良影响；再者两组患者治疗过程中不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明了大剂量应用泮托拉唑患者无明显不良反应，临床应用安全性良好。
综上所述，大剂量泮托拉唑可有效提高消化道溃疡出血的治疗效果，对于改善溃疡症状具有积极作用，且不会对患者的肝肾功能和血压产生明显影响，不良反应较少，安全性良好。但是由于本次研究中收纳的病例数较少，存在一定的局限性，因此仍需要继续开展大样本临床研究试验，以验证高剂量泮托拉唑在消化道溃疡出血中治疗的有效性和安全性。
参考文献：
[1] 王斌.消化道溃疡出血行不同剂量泮托拉唑治疗的临床分析[J].基层医学论坛，2014，18（19）：2488-2489.
[2] 田融冰.大剂量伴托拉哇治疗消化性溃疡合并消化道出血的疗效及安全性[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（24）：36-38.
[3] Jacobs-Kosmin D，Derk CT，Sandorfi N. Pantoprazole and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis[J].J Rheumatol，2006，33（3）：629-632.
[4] 曹明贤.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床效果比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：503-504.
[5] Jordi Redondo，Anna Capdevila，Isabel Latorre，et al. Hose-guest complexation of omeprazole，pantoprazole and rabeprazole sodium salts with cyclodextrins：an NMR study on solution structure and enantiodiscrimination power[J]. Journal of Inclusion Phenomena and Macroyclic Chemistry.2012，73（4）：225-236.
论文作者:陈黛萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：患者论文; 溃疡论文; 消化道论文; 剂量论文; 两组论文; 胃酸论文; 大剂量论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;