江苏省昆山市第六人民医院 215321
【摘 要】从门急诊患者人平均使用输液量计算，我国明显有过度输液的情况。这种过度输液已严重危害着人们的健康和安全。为何我国会成为世界首屈一指的“输液大国”？作为基层医院急诊科医生如何从自身做起控制输液量，宣传正确的治疗方法，杜绝过度医疗。针对这个情况，对我院2012年至今近三年的门急诊输液状况进行调查分析，提出一些对策意见。
【关键字】过度输液；原因；危害；对策；
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0804-02
输液又称静脉注射、挂吊瓶、打点滴、挂水。“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”，这是世界卫生组织的用药原则。作为一种特殊的治疗手段，输液主要用于吞咽困难或肌肉注射药物吸收效果不好，或虽能口服，但存在严重的吸收障碍及病情较重患者的治疗。但在现实中往往不能严格执行，导致我国已成为名副其实的“输液大国”。
1 我院门急诊输液状况
1.1 我院近三年输液统计
将我院2012年1月至2014年8月近三年门急诊患者输液状况进行调查，见图表1，分析结果显示，我院2012年、2013年以及2014年至今每年门急诊患者输液人次占年总就诊人次依次为20.5%、18.8%、16.2%。
1.2 我院数据与国内外比较
国家药物不良反应监测中心的一项调查显示：中国的注射剂使用率为58.5％，而与之对照的几个亚非国家的注射剂使用率则在0.2％~48％之间。综合我院三年来输液统计，较国内平均水平低，但仍明显高于其他国家。而且事实上，95％以上的人不知道滥用输液及不安全性注射的危害。据世界卫生组织统计，70％以上的输液为不必要的输液。
2 分析过度输液的原因
2.1 社会心理
患者认为“只有输液才能见效，才好得快”的认识误区，而且大部分患者是公费医疗，存在“不输白不输”的观念。人们普遍认为输液最保险又省事，并不了解输液的危害。部分医患甚至认为“输液能降低血液粘度”、“把输液当保健”等错误的医疗观念。
2.2 医患纠纷
现如今医患关系紧张，为减少不必要的医疗纠纷，医生被迫妥协。这也反应了患者信任的缺失，不输液一旦无效，势必将加重这种不信任感，形成一种恶性循环。
2.3 经济利益
公立医院的“以药养医”机制，被普遍认为是造成输液过度的制度性因素。有专家认为，作为医院，给病人输液的目的并不在于输液本身，而是在于联合用药。由于医务人员收入与经济效益挂钩，部分医务人员见利忘义，一些医疗机构和医生受利益驱动会诱导患者治疗。
2.4 缺乏监管
目前对医方的监督制约机制不健全，使医方缺乏必要制约。在我国，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性的监管、审查机制，这种对医疗服务提供者和需求者的制约机制不完善，导致了“供方诱导需求，需方过度利用”医疗服务。
3 改善过度输液
3.1 静脉输液的危害
静脉输液是临床治疗的重要手段，起效迅速，尤其适用于不宜口服的药物和不宜口服给药的患者。相比口服和肌肉注射，输液是公认最危险的给药方式，如：药物因素、输液器具因素、配药加药中的污染、患者个体因素、输液环境等。【1】目前公认的输液可能带来的危害有：
3.1.1 医源性感染 输液器械、药物运输或贮存不当造成破裂【2,3】，导致污染；或者配液间环境条件差，配液室紫外线消毒不彻底，过多的人员流动.室内空气污浊，同时工作人员无菌观念薄弱，无菌操作不规范，也是造成微生物污染。
3.1.2 发热反应 热原超标是引起输液反应主要的原因, 【4-6】药物、器械不合格，热原直接输人静脉。引起输液反应。其次，药物热原检查是一种限最检查，单个热原合格药物联合应用就导致热原登加。联合用药的种类、数量越多，发生发热反应的可能性越大。
3.1.3 肺水肿 因为输液速度过快，短时间内输入过度液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。
3.1.4 “恶性”药物不良反应 任何药物都是一种外源性物质，任何药物都可能导致诸如局部红、肿、痛等不良反应的发生。中草药针剂、生化药品更容易发生输液不良反应【7-10】。
3.1.5 静脉炎 输液过程中，药物浓度过高、输液针尖对血管壁的损伤等均可以引起静脉炎。应当注意的是，输液温度过低也可致不良反应，如人体大量输入温度低的输液，可导致患者寒战、四肢觉冷，局部可刺激患者血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的可导致静脉炎〔11〕。
3.1.6 空气栓塞 输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝。只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并导致猝死。
3.1.7 肉芽肿危害 大量输液可以带来不溶性微粒，那些直径在2-50微米之间，肉眼看不见，会移动，不能在体内代谢的有害微粒进入血管，导致了输液污染病。
3.2 对策
3.2.1 社会方面
加强引导、宣传，让大众认识到任何病都有自己的发展规律和痊愈周期。增强公众用药安全意识，引导公众科学就医，形成良好用药、就医习惯。
3.2.2 医疗方面
加强医德医风教育，加强行业自律，加强健康知识教育。要引导医生加强自律，自觉抵制拜金主义，并建立相应奖惩制度。
3.2.3 经济方面
国家要加大卫生事业投入，改革收入分配制度，彻底改变医务人员收入与医疗收入挂钩的做法，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务，取得较高报酬，获得社会认可。
3.2.4 监管方面
制定规范的诊断和治疗流程，建立医疗服务质量控制、评估的指标和管理体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监管和审查机制，医保部门要尽快建立完善对医疗服务提供者和需求者的制约机制。
我院地处长三角发达地区，昆山是作为全国百强县之首，工业体系较为发达，外来人口众多。我院所处辖区人口近30万，其中外来人口约占2/3，从我院近三年门急诊输液占比远低于全国平均水平，究其原因：1、领导重视，严格控制输液占比，建立了一套严格的管控机制及奖惩措施；2、门急诊医生严格执行诊疗规范，严格掌握输液指征，杜绝“人情方”；3、做好健康宣教，积极沟通、引导患者正确认识疾病，了解输液危害。从各个方面努力减少门急诊输液，近三年输液占比也略有下降。相信患者具备一定的医学常识，医生运用合理的临床流程和诊疗常规来规范医疗活动，国家建立起强有力的医疗监管体系，通过社会、医院以及国家的共同努力，可以明显改善过度输液的情况。
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论文作者:袁靖,马勤,危文星,陈虎
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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