湖北省随州市中心医院441300
摘要：目的 探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。方法 以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，严格进行CVVH治疗操作，并严密监护治疗过程，提供针对性的护理服务。结果 本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。结论 连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。
关键词：ICU危重患者；连续性静脉-静脉血液滤过；监护；并发症护理
血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施，血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用，随着治疗技术的不断提升，血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式，不过，CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理，为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略，笔者展开以下分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，有男性19例，女性13例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±3.16）岁。疾病种类：急性肾功能衰竭10例，重症胰腺炎12例，感染性休克4例，MODS 6例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗，在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。本组的32例患者中，采取颈内静脉建立血管通路的有5例，采取股静脉建立血管通路的有27例。有少部分患者需要先进行血浆置换治疗后再进行血液透析置换治疗。
1.3 护理措施
1.3.1 血液滤过前的护理
（1）采取心理护理干预办法。在治疗前向患者及家属介绍CVVH治疗的相关原理与方法，增强患者与家属对CVVH治疗技术的了解，从而降低患者对CVVH治疗的陌生感与紧张情绪，针对患者及家属存在的疑虑，逐一进行解答和说服。（2）做好患者准备工作。治疗前，需要调整患者的水电解质至合适状态，全面掌握患者的肾功能情况，分析患者的动脉血气，患者的生命体征以及出凝血时间。根据患者的身体检查结果，采取相应的凝血机制。（3）CVVH治疗的物品准备。治疗前，检查CVVH治疗仪器、管道是否完好，并使用肝素与生理盐水冲洗管路，认真检查其他各类物品是否齐全。
1.3.2 血液过滤中的监护与护理
（1）指派专人护理。由专门的护理人员制定重症监护记录与CVVH专项护理记录，严密监测患者的生命体征、个人意识状态、血氧饱和度、出凝血等情况，设置固定的时间、部位和仪器，检测电解质、血气和血糖的变化。按时检查滤出液的出入量、颜色等，根据血气、深化指标等结果，调整血液中的微量元素含量。检查患者的血糖含量，以明确是否需要采取无糖置换措施，并根据血糖含量调整胰岛素的含量。（2）抗凝剂的科学使用。首次使用抗凝剂可采取静脉注射2000U低分子肝素的方式，将整体的剂量保持为8～12U/(kg·h)，血液在滤管中实现过滤，在管路的动脉端进行匀速泵入[2]。（3）封管处理。用生理盐水冲洗导管，并做好导管上的容量标记，实施封管操作，确保单管夹的紧闭性，拧高肝素帽，使用无菌纱布覆盖。每间隔 48 h实施一次封管工作，封管时注意观察患者治疗处是否出现红肿、渗血和血肿情况，并确保每个步骤都是无菌操作。
2 结果
本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。
3 讨论
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是各类型的血液净化技术中应用比较广泛的一种，其主要的优势是能够连续24h或接近24h的血液净化治疗，还可以连续使用几日，在治疗过程中需要结合液体溶质与透析原理进行过滤，根据患者自身的液体置换能力，促进其水电解质与酸碱度的平衡，通过血液净化治疗，使得体内的有害物质被成功清除[3]。在ICU危重症患者中，CVVH 的应用具有较高的治疗意义。为进一步提高 CVVH治疗效果，护理人员应熟练掌握血液净化技术，并需密切监测患者的各项生命体征，确保血液滤过顺利进行，预防并发症发生[4]。本次研究中，32例患者通过 CVVH治疗，对治疗过程进行严密监护，针对各项并发生采取针对性的护理措施，最后有有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。基于此，笔者认为：连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。
参考文献：
[1]许高奇, 朱立勤, 张坚磊,等. 接受连续性静脉-静脉血液滤过患者左氧氟沙星抗感染方案的优化[J]. 中国医院药学杂志, 2016, 36(3):216-218.
[2]何建忠. 连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的临床研究[J]. 河北医药, 2016, 38(21):3307-3309.
[3]梅鸿, 陈淼, 傅小云,等. 连续性静脉-静脉血液滤过对重症患者 经肺热稀释法测量心排血量的影响[J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(8):709-712.
[4]王银凤, 陶晓根, 郭伟,等. 连续性静脉-静脉血液透析滤过在高脂血症重症胰腺炎治疗中的应用[J]. 肝胆外科杂志, 2017(5):342-344.
论文作者:廖娟娟
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 静脉论文; 血液论文; 连续性论文; 滤过论文; 并发症论文; 病情论文; 《护理前沿》2019年第06期论文;